原發性肝癌術后并發癥的臨床觀察與護理研究

摘要：目的：探討原發性肝癌術后并發癥的觀察及護理，以提高臨床治療效果。方法：選取我院治療的15例原發性肝癌患者進行回顧性分析，對術后病情進行嚴密觀察，并予以相應的治療和護理。結果 在手術治療過程中，做好相應的術前、術后護理配合，密切觀察患者變化。本組患者獲得較好的臨床治療效果，無嚴重并發癥出現。只有2例患者術后少量出血，經過急救處理，止住出血。結論：對原發性肝癌患者進行術前、術后嚴密的監測及護理，可以有效的提高原發性肝癌患者的臨床治療效果，降低并發癥的發生率，提高患者的生存期和生活質量。

關鍵詞：原發性肝癌；并發癥；護理

【中圖分類號】R735.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0365-02

引言

原發性肝癌是指原發于肝實質細胞或膽管細胞的惡性腫瘤，包括肝細胞癌、膽管細胞癌和混合型癌。原發性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，原發性肝癌在我國高發。原發性肝癌的外科治療手段主要包括肝切除術和肝移植術，但如何選擇，目前尚無統一的標準。本文就15例原發性肝癌患者術后并發癥的觀察及護理分析如下：

1 一般資料

1.1資料與方法

選取我院近3年來治療的15例原發性肝癌患者進行回顧分析，其中男12例，女3例；年來46---62歲，平均年齡53.2歲。15患者經體格及輔助檢查結果顯示：心電圖、胸片、肺功能檢查結果正常，乙肝兩對半檢查結果提示患者為小三陽。經B超、MRI檢查證實為肝左或右葉實質性占位、肝硬化，門診以“原發性肝癌（左或右前葉）、肝硬化”收住入院。

1.2治療方法

所有患者入院后給予極化液保肝、退黃、利尿、抗病毒治療，并予維生素K120mg肌注每日l次改善凝血功能，經積極治療，肝功能得以改善，復查血清膽紅素、血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白、丙氨酸轉氨酶、凝血酶原時間、血尿素氮、肌酐接近正常標準。擬擇期在全麻下行左或右肝腫瘤切除。

1.3結果

在手術治療過程中，做好相應的術前、術后護理配合，密切觀察患者變化。本組患者獲得較好的臨床治療效果，無嚴重并發癥出現。只有2例患者術后少量出血，經過急救處理，止住出血。15例患者均康復出院。

2 并發癥的觀察

2.1出血的觀察

出血是肝臟手術后嚴重的并發癥，術后要密切觀察患者生命體征、面色神志，尤其觀察引流液的色、量，當發現腹腔引流液每小時大于200ml且引流管溫暖或每分鐘大于30滴時應懷疑有活動性出血。當腹腔雙套管持續引出大量新鮮血，并且呈遞增趨勢。患者有血容量不足并呈加重趨勢，如脈搏快，一般超過120次/min，脈壓縮小，尿少，尿比重高，患者舌干、皮膚干燥，呈脫水狀等。患者有早期失血性休克表現，如煩躁，脈搏快，皮膚、口唇及瞼結膜蒼白，血紅蛋白下降，血壓偏低。患者出現腹部膨隆、腹膜刺激征，腹腔抽出不凝鮮血等癥狀。出上以上這些癥狀提示術后繼發性出血。

2.2其他并發癥觀察

除出血以外，其他主要并發癥的臨床觀察要點為：肝功能衰竭，應密切觀察患者的性格行為變化和肝功能變化。膈下膿腫，主要是由于術中引流管放置不當、術后引流不充分引起的繼發感染，術后要保持半臥位和雙套管引流通暢。膽瘺，應密切觀察腹腔雙套管引流液的情況，如發現膽汁樣液體引流出時應充分引流，保持引流通暢，及時處理。胸腔積液，主要由于術中損傷膈肌和反應性腹膜炎，以右側多見，術后觀察患者有無胸悶、氣急、發熱等情況。

3術后并發癥預防及護理

3.1出血預防及護理

術前充分改善凝血功能：術前3日給維生素K，肌內注射，以改善凝血功能，預防術中、術后出血。為防止癌腫破裂出血需告誡患者盡量避免致腫瘤破裂的誘因[1]，如劇烈咳嗽、用力排便等致腹內壓驟升的動作。加強腹部體征的觀察，若患者突然主訴腹痛，伴腹膜刺激征，應高度懷疑腫瘤破裂出血，應及時通知醫師，積極配合搶救。少數出血可自行停止。

3.2其他并發癥的預防及護理

肝性腦病多發生在肝癌終末期，大約1/3患者因此死亡。密切進行病情觀察；吸氧；避免肝性腦病的誘因；禁用肥皂水灌腸，便秘者可口服乳果糖，促使腸道內氨的排出。膈下積液和膿腫是肝切除術后的一種嚴重并發癥[2] 。護理應注意以下幾方面。保持引流通暢，對經胸手術放置胸腔引流管的患者，應按閉式胸腔引流的護理要求進行護理。加強觀察：膈下積液及膿腫多發生在術后l周左右，若患者術后體溫正常后再度升高，或術后體溫持續不降，應疑有膈下積液或膈下膿腫。若已形成膈下膿腫，應穿刺抽膿，對穿刺后置入引流管者，加強沖洗和吸引護理。加強支持治療和抗菌藥的應用護理。

4討論

并發癥是指某一種疾病在治療過程中，發生了與這種疾病有關的另一種或幾種疾病。并發癥的發生率是評價臨床治療效果的一個重要指標之一。為了有效的預防及降低并發癥發生率，臨床需做好相應的護理工作。我院通過對15例原發性肝癌的術前、術后觀察和護理干預，有效的減少了并發癥的發生，提高了臨床治療效果。因此，對原發性肝癌患者實施術前改善凝血功能及術后嚴密的檢測護理[3]，可以有效提高肝癌的治療效果及降低并發癥的發生率，延長患者的生存期，提高生活質量。

參考文獻

[1] 阿西卓瑪 .原發性肝癌的護理 【J】.中國保健營養（中旬刊）， 2014，05： 2968-2968.

[2] 陳影， 翟浥揚， 韓田雪. 原發性肝癌患者肝臟大部分切除手術前后的護理【J】 .中國醫藥指南， 2014，15： 309-309.

[3] 于麗 . 原發性肝癌合并膽管癌栓術后并發癥的臨床護理 【J】 .中國民康醫學 ，2014，20： 126-126.