心理護理干預對產后抑郁癥的效果研究

摘要：目的：探討心理護理干預對產后抑郁癥治療效果的影響。方法：選取76例產后抑郁癥患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各38例。對照組單純給予藥物治療，觀察組聯合應用心理護理干預。采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評估兩組抑郁評分變化，比較兩組治療效果。結果：觀察組EPDS評分明顯低于對照組（8.32±1.25 vs 14.63±2.01），平均治療時間明顯少于對照組（5.35±1.09 vs 11.33±2.67）；1年治愈率明顯高于對照組（100.00% vs 71.05%）。結論：心理護理干預聯合藥物治療有利于改善產后抑郁癥患者不良情緒和精神癥狀，促進患者康復。

關鍵詞：產后抑郁癥；心理干預；藥物治療；EPDS評分

【中圖分類號】R749.055 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0358-02

產后抑郁癥（postpartumdepression，PPD）是一種常見的產褥期精神綜合征，患者常無精神障礙病史，通常在產后6周內第1次發(fā)病，出現一系列精神紊亂癥狀，具體表現為抑郁、沮喪、悲傷、愛哭泣，煩躁不安、愛生氣、易激惹，嚴重者出現幻聽、幻覺及自殺傾向[1]。產后抑郁量表（EPDS）篩查PPD的靈敏度高達81.82%，特異度為97.87%【2】。專科醫(yī)生對PPD病人進行心理護理干預和藥物治療，可改善PPD產婦精神狀態(tài)，促進患者康復，使產婦順利度過產褥期。

1資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2013年12月間，由產后訪視護士對某社區(qū)554名足月分娩初產婦進行產后抑郁癥篩選，篩查時間均在產后2周，篩查使用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）。本研究554名足月分娩初產婦中，EPDS總分≥13分產婦共76名，占13.72%。采用隨機數字表法將76例產后抑郁癥患者進行分組各38例。觀察組年齡21-35歲，平均（25.6±3.57）歲；對照組年齡22-33歲，平均（24.8±3.69）歲。排除既往有精神障礙病史或有精神病家族史患者，本研究征得醫(yī)院倫理委員會及患者家屬支持，兩組患者人口學資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05.

1.2 PPD診斷標準

參照美國精神學會《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊》中關于產后抑郁癥的診斷標準【3】，采用愛丁堡（Edinburgh）產后抑郁量表（EPDS）評估初產婦產后抑郁癥評分【4】。EPDS為自評量表，包括心境、興趣、悲傷、哭泣、焦慮、恐懼、應付能力下降、失眠、自責、傷人等10個項目，總分30分。PPD陽性診斷標準：EPDS總分≥13分，且得分越高患者抑郁程度越重。

1.3干預方法

（1）對照組對EPDS評分結果陽性的PPD產婦進行藥物治療，采用抗抑郁藥物提高患者情緒，考慮到產婦哺乳等因素，盡量選擇抗抑郁藥療效好、副反應小、耐受性好的新型抗抑郁藥物。本研究選用5-羥色胺首劑量50mg/d，依據患者耐受性逐漸增至100mg/d；帕羅西汀首劑量20mg/d，逐漸增加劑量至每天50mg/d。連續(xù)治療4-6個月后遞減至維持量，待患者臨床癥狀消失、EPDS總分<13分后停藥。

（2）觀察組采用藥物和心理干預相結合的治療方法。藥物治療同對照組。由婦產科和精神科醫(yī)生共同制定并實施心理護理干預方案。①采用集體治療，讓PPD產婦之間互動，既宣泄了情感，又在交流中增長的對疾病的認知程度。②針對患者個體差異制定個體治療方案，充分發(fā)揮家庭親情的優(yōu)勢、通過母嬰接觸讓產婦產生歸屬感、被需要和被尊重感，從而激發(fā)內在母性的動力，改善產后精神和情緒不良狀態(tài)，促進產婦恢復。③指導患者加強自我情緒控制，耐心傾聽抑郁癥產婦的心聲，盡量滿足其生理上和精神上的需求。鼓勵產婦聽一些舒緩的音樂來放松心情，睡眠是最好的減壓方式，保證患者充分的睡眠休息時間。鼓勵患者多和外界接觸及與他人交流，通過轉移注意力等方式起到治療焦慮和抑郁的作用。

（3）PPD產婦早期不主張使用抗抑郁藥物治療，以免影響嬰兒哺乳。抑郁焦慮癥狀持續(xù)超過2周、且EPDS評分增高的患者才考慮采用心理干預聯合藥物治療。在用藥過程中告知家屬藥物的不良反應，必要時嬰兒改為人工喂養(yǎng)。

1.4觀察指標

兩組患者均跟蹤至產褥期末，分別在干預前、干預后2周、3個月及6個月時評估EPDS評分，比較兩組治療效果。

1.5統(tǒng)計學分析

數據分析采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件包，計量資料以（ ±s）表示，計數資料以定性百分比（%），分別采用t檢驗和x2檢驗。以P<0.05表示差異統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后EPDS評分比較

干預前，兩組PPD患者EPDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組EPDS評分均明顯降低，觀察組EPDS明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

3討論

1968年Pitt提出產后抑郁癥，即PPD概念。近年來隨著人們生活、工作壓力的加大，產后抑郁癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。國外報道PPD的發(fā)病率為30%，國內則為（5.7-23.8）%[5]。本研究采用愛丁堡（Edinburgh）產后抑郁量表（EPDS量表）對554名足月初產婦產后2周進行訪視，評估精神、情緒狀態(tài)，結果發(fā)現PPD陽性率為13.72%，與國內報道基本一致。

產婦妊娠是一個長期的過程，要經歷一系列心理和生理變化，分娩的陣痛、初為人母角色的不適應、育嬰知識的缺乏，都可使產婦產后出現緊張、焦慮、抑郁、恐懼等心理，此時如得到家人、朋友或醫(yī)務人員的支持和幫助，產婦不良精神狀態(tài)和負面情緒會很快緩解【6】。因此產后2周，社區(qū)婦幼保健人員應進行隨訪及指導，祝賀產婦順利完成妊娠和分娩，指導新生兒護理，讓產婦盡快適應角色的轉變，從而克服因擔心嬰兒喂養(yǎng)產生的心理負擔。積極和產婦家屬溝通，鼓勵產婦家屬、尤其是配偶主動關心產婦，創(chuàng)造溫馨的家庭氛圍，讓產婦保持良好的心態(tài)，及時化解PPD危險因素。

本研究中，經過對篩查EPDS總分≥13分的PPD患者進行及時治療和心理護理，干預后6個月EPDS評分（8.32±1.25），1年治愈率（100.00%）.由此表明加強產婦產后訪視，及時發(fā)現抑郁傾向的PPD產婦，積極采取心理護理和藥物治療相結合的干預措施，可有效改善PPD產婦精神狀態(tài)，降低PPD對家庭的危害，提高產婦生活質量。

參考文獻

[1] 盧蓉，姜潤生，黃麗，等.昆明市社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理人力資源現狀調查[J].護理管理雜志，2013，13（6）：436-438.

[2] 葉碧清. 產后焦慮抑郁情緒原因分析及護理對策[J].齊魯護理雜志，2014，02：63-65， 66.

[3] 樂杰.婦產科學[M].第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：219.

[4] 彭濤，王聯，金燕志，等.EPDS在產后抑郁篩查中應用[J].中國心理衛(wèi)生雜志， 1994， 13（8）：18 19.

[5] 溫曉英.提高產后訪視質量 預防產后抑郁癥[J].中國現代藥物應用， 2011， 5（1）：240-241.

[6] 沈麗華.產后憂郁癥的原因分析及心理護理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（05）：270-271.