30例急性呼吸衰竭臨床觀察及護理

摘要：目的：探討急性呼吸衰竭的臨床觀察與護理。方法：對2012年—2014年30例急性呼吸衰竭患者的臨床護理資料進行分析。結果：30例急性呼吸衰竭中，27例臨床癥狀明顯改善，呼吸頻率接近正常，發紺減輕，氧分壓明顯上升，二氧化碳分壓下降。3例出現嚴重二氧化碳潴留，最終進行有創機械通氣；死亡1例。結論：通過臨床護理呼吸困難、發紺緩解或消失，動脈血氧分壓恢復正常。呼吸道保持通暢，呼吸頻率正常，啰音消失。能維持自主呼吸，呼吸困難消失，血氧分壓及二氧化碳分壓恢復正常。

關鍵詞：急性呼吸衰竭；觀察；護理

【中圖分類號】R563.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0356-02

呼吸衰竭（呼衰）是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重損害以至在靜息狀態下也不能維持足夠的氣體交換，導致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征[1]。因其臨床表現缺乏特異性，明確診斷有賴于動脈血氣分析。臨床上根據血氣分析將呼吸衰竭分為兩種類型，即Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型是單純的低氧血癥，見于呼吸衰竭的早期和輕癥；Ⅱ型是低氧血癥伴高碳酸血癥，見于呼吸衰竭晚期和重癥。對2012年1月～2014年12月收治的急性呼吸衰竭患者臨床護理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的急性呼吸衰竭患者30例，其中男20例，女10例，年齡 43～82歲，平均58歲。其中慢性阻塞性肺氣腫21例，支氣管擴張7例，哮喘1例，肺癌1例。患者意識均清楚。均符合急性呼吸衰竭的診斷標準。

1.2 方法 呼衰的處理原則是保持氣道通暢，改善通氣和氧合功能，糾正缺O2、CO2潴留和代謝功能紊亂，防治多器官功能損害，從而為基礎疾病和誘發因素的治療爭取時間和創造條件，具體措施應結合患者的實際情況而定。建立通暢的氣道在氧療和改善通氣之前，必須采取各種措施使呼吸道保持通暢。如做好口咽部護理，預防胃內容反流至氣管；根據病情選擇恰當的CPT；痰液粘稠難以咳出時給予祛痰藥使痰稀釋；有氣道痙攣者給予β2受體激動劑等霧化吸入；必要時可用纖支鏡將分泌物吸出；如經上述處理仍無效，則需做氣管插管或氣管切開。氧療是應用氧氣糾正缺氧的一種治療方法。呼吸衰竭時，確定吸氧濃度的原則是保證PaO2迅速提高到60mmHg或脈搏容積血氧飽和度達90%以上，盡量減低吸氧濃度。

1.3 結果 30例急性呼吸衰竭中，27例臨床癥狀明顯改善，呼吸頻率接近正常，發紺減輕，氧分壓明顯上升，二氧化碳分壓下降。3例出現嚴重二氧化碳潴留，最終進行有創機械通氣；死亡1例。

2 護理

2.1病情觀察 ①觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；②注意有無窒息、感染、酸堿平衡紊亂等并發癥發生，一旦發現及時配合醫生進行處理；③對煩躁不安，夜間失眠病人：禁用麻醉劑，慎用鎮靜劑，防止引起呼吸抑制嚴重后果[2]；④長期應用廣譜抗生素，應觀察有無二重感染；⑤使用呼吸興奮劑時：注意通氣過度及副反應的發生，若出現惡心、嘔吐、煩躁、顏面潮紅、肌肉顫動等現象，提示藥物過量，應及時減量或停藥。

2.2合理氧療，建立通暢的氣道：包括清除氣道分泌物，應用支氣管舒張劑，氣管插管或氣管切開術。給氧吸入，必要時行機械輔助通氣。熟悉各型呼吸機的性能和特點，觀察機械部件運轉情況，如遇故障及時排除，確保病人安全；觀察呼吸機各連接處是否緊密，防止漏氣和脫落；密切觀察病人用機后情況，根據病情和血氣分析監測結果調整呼吸機參數；防治機械通氣治療的并發癥，如通氣不足，可加重二氧化碳潴留，病人出現血壓上升、心率加快、出汗、煩躁、外周表淺靜脈充盈；如通氣過度致二氧化碳排出過多，可出現血壓驟降，心律失常及譫妄、昏迷、抽搐等呼吸性堿中毒癥狀，應立即復查動脈血氣，及時通知醫生進行處理。

2.3機械通氣護理 意識清楚的病人上呼吸機前要向其交代上呼吸機的必要性及如何配合，上機后密切觀察病人呼吸與呼吸機是否同步、呼吸機工作狀況、記錄上機時間、采用的通氣方式、吸氧濃度，監測呼吸頻率、吸入及呼出的VT、氣道峰壓等參數。當使用PEEP方式通氣時，PEEP值應從低水平（3 5crnH2O）開始，逐漸增加到最適宜的水平，一般以維持在<10cm H2O為宜。病情好轉時，壓力也應逐漸減低，直至0cmH2O。在進行PEEP通氣時要注意血壓變化，警惕呼吸機相關肺損傷（如氣胸），一旦發生應及時通知醫生。進行機械通氣時多需建立人工氣道，因而必須做好人工氣道的護理，如無菌、濕化、通暢；氣囊充、放氣；傷口清潔等工作。長期進行機械通氣者，停用呼吸機前做好撤機前護理。

2.4心理護理 急性呼吸衰竭病人發病急驟，病情進展快，易產生恐懼心理，應鼓勵病人，積極配合治療，只要搶救及時，病情基本能控制，預后較好；護士在解除患者疾苦的同時，要多了解和關心患者，減輕其心理負擔，特別是對建立人工氣道和使用呼吸機治療的患者，應經常進行床旁巡視、照料，以穩定患者情緒。在采用各項醫療護理措施前，應向患者作簡要說明，取得患者信任和合作[3]。護士應同情關心病人，給予病人精神支持，使病人和家屬認識到，即使不能徹底治愈，只要掌握疾病的規律，適當治療及鍛煉，是能夠恢復和維持一定的健康水平和工作、生活能力的。

3健康教育

鼓勵患者進行耐寒鍛煉（如用冷水洗臉）和呼吸功能鍛煉，以增強體質，預防感冒。若有咳嗽、咳痰加重，痰為膿性或伴有發熱、氣急加重、神志改變，應及時就醫，控制呼吸道感染。指導患者及家屬掌握合理家庭氧療、蒸汽吸入濕化氣道的方法及注意事項。以便能達到自我保健目的。避免刺激性氣體吸入，勸告吸煙者戒煙。鼓勵患者改善飲食，加強營養，增強抵抗力，減少呼吸道感染的機會。

參考文獻

[1] 葉任高，陸再英.內科學 [M].第5版.北京：人民衛生出版社，2003：46.

[2] 李 謹，謝方瑜.機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病患者營養支持的護理49例[J].實用護理雜志，2002，18（8）：13.

[3] 殷佩君，王敏.BiPAP呼吸機輔助治療塵肺并發呼吸衰竭的護理.上海預防醫學雜志，2006，18（10）：523.