重型顱腦損傷中實施一體化急救護理模式的臨床效果

摘要：目的：探討對重型顱腦損傷患者采用一體化急救護理模式的臨床效果。方法：選取我院2013年1月至2014年1月收治的重型顱腦損傷患者86例作為研究對象，按照急救護理模式劃分，對照組40例行常規(guī)急救護理，觀察組46例行一體化急救護理，對比兩組效果。結果：觀察組總有效率為84.8%，對照組為45.0%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對重型顱腦損傷患者采用一體化急救護理模式可縮短救治時間，提升有效率，有推廣價值。

關鍵詞：重型顱腦損傷；一體化急救護理模式；效果

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0354-01

當前交通事業(yè)快速發(fā)展，臨床顱腦損傷發(fā)生率逐漸提升，增加病死人數(shù)。在顱腦損傷中多為重型，其發(fā)生率為40%[1]。該損傷病情危重，進展快，并發(fā)癥多，嚴重威脅患者生命安全，因此一定要及時采用急救護理措施[2]。本文為探討一體化急救護理對重型顱腦損傷患者的效果，現(xiàn)選取患者86例，將詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2014年1月收治的重型顱腦損傷患者86例作為研究對象，按照急救護理模式劃分，對照組40例中24例為男性，16例為女性；年齡為19歲至81歲，平均（50.4±6.3）歲；交通事故傷21例，墜跌傷14例，5例為打架斗毆傷；開放性損傷共28例，剩余12例為閉合性損傷。觀察組46例中27例為男性，19例為女性；年齡為18歲至80歲，平均（50.1±6.5）歲；交通事故傷22例，墜跌傷16例，8例為打架斗毆傷；開放性損傷共30例，剩余16例為閉合性損傷。兩組患者在年齡、性別、損傷類型等方面對比差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組行常規(guī)急救護理，對生命體征予以嚴格監(jiān)測，構建靜脈通道，詳細術前準備，推入手術室中搶救。觀察組采用一體化急救護理模式，具體如下：

1.2.1 制定護理程序 患者進入搶救室后護士使用預先制定程序為患者提供護理服務：①對患者傷情予以全面評估，主要使用ABBCS法，觀察氣道是否堵塞，呼吸頻率與幅度，出血、血壓、脈搏、體表循環(huán)等情況以及反應與意識等，盡早找出致命性損傷并及時處理。②確?；颊吆粑捞幱谕〞碃顟B(tài)，清除呼吸道分泌物，及時行吸氧處理，與醫(yī)生配合切開氣管或者做好氣管插管工作；③對大靜脈通道予以構建，主要于上肢開放，使用留置針，同時留取各項實驗室檢查標本；④對患者生命體征行動態(tài)監(jiān)測；⑤對出血現(xiàn)象行緊急控制，給予簡單的包扎處理。

1.2.2 組建高效的創(chuàng)傷急救護理小組 本小組成員均為接受過培訓的急診護士，由資歷較高且經驗豐富的護師擔任組長，搶救護士約為3名，明確各個小組成員的工作內容與職責，結合患者病情所需開展急救工作。若為創(chuàng)傷急救則由創(chuàng)傷醫(yī)療與護理聯(lián)合，分工協(xié)作，將生命救護綠色通道迅速開放，并與其他科室進行協(xié)調，確保各個環(huán)節(jié)與綠色通道功效得以最大化發(fā)揮。搶救護士需發(fā)揮協(xié)助作用對氣道進行管理，例如吸氧、氣管插管以及吸痰等；還需構建靜脈通道，靜脈給藥、采集標本以及做好術前準備工作等；做好各項監(jiān)護工作。

1.2.3 強化宣傳培訓工作，對院前急救予以重視 強化與120急救中心的合作，展開學術交流，完善急救規(guī)范，設置救護記錄單，優(yōu)良銜接院內與院前急救；使用監(jiān)護與救護設備均比較高端的流動ICU急救車，可有效控制損傷。此外，醫(yī)護人體還需進入企業(yè)與社區(qū)開展急救知識培訓工作，對急救知識予以普及，促使民眾互救與自救能力得以提升，爭取后續(xù)救治時間。

1.2.4 開通急診室無線聯(lián)網終端系統(tǒng) 主要為ZX120裝置，主要安裝于急診科，且位置醒目，當救護車達到事故現(xiàn)象后系統(tǒng)可將相關信息比如預計到達時間與患者情況等向顯示屏發(fā)送，并定期語音提示，急診人員可依據上述提示做好準備工作。

1.3 療效判定標準[3] 治愈：患者康復完全，恢復生理功能；有效：患者基本康復，有后遺癥；無效：效果較差，家屬放棄或者死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用軟件SPSS19.0統(tǒng)計學處理上述數(shù)據，用n（%）表示計數(shù)資料，用卡方檢驗進行組間對比，P<0.05代表差異明顯。

2 結果

兩組救治效果對比，統(tǒng)計治愈、有效及無效程度人數(shù)并計算救治總有效率，詳情見表1。

3 討論

顱腦損傷共有3個死亡高峰時間，其一為顱腦損傷后數(shù)分鐘，死亡率約為50%，死因主要為大出血、腦干或腦嚴重損傷等，該高峰主要限制因素為受傷部位、時間以及現(xiàn)場條件等；其二為傷后7h左右，據調查其死亡率約為30%，主要死因為干脾破裂、顱內血腫以及血氣胸等因素，主要受到急診科救治速度與效果的影響，直接影響患者生命安全；第三死亡高峰為傷后數(shù)天至數(shù)周，死亡率約為20%，多由于多器官功能不全或者嚴重感染等，主要影響因素為前期治療以及醫(yī)院整體水平。因此一定要在傷后及時開展急救護理工作。一體化急救護理模式即轉變急診科的分送中心至救治中心，從“環(huán)節(jié)型”向“全程型”轉變[4]，可在急診科完成診斷、治療、護理以及康復等工作，減少中間環(huán)節(jié)，在真正意義上實現(xiàn)無縫隙銜接，有效提升搶救率。

在本研究中對照組急救護理模式為常規(guī)模式，觀察組為一體化急救護理模式，結果觀察組總有效率為84.8%，對照組為45.0%，對比差異明顯（P<0.05）。綜上所述，對重型顱腦損傷患者采用一體化急救護理模式可將救治時間縮短，提升有效率，值得推廣。

參考文獻

[1] 李偉. 重型顱腦損傷患者應用一體化急救模式的效果[J]. 基層醫(yī)學論壇，2013，07（19）：841-842.

[2] 張麗娟. 急重癥顱腦損傷一體化的急救護理[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2013，08（33）：135-136.

[3] 蔡愛敏，朱燕. 一體化急救護理新模式在嚴重創(chuàng)傷患者救治中的應用[J]. 中國全科醫(yī)學，2009，20（08）：1885-1886.

[4] 楊梅. 一體化急救護理模式在創(chuàng)傷性休克患者中的應用[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，34（24）：43-44.