1例自體外周血造血干細胞聯(lián)合臍帶血移植治療霍奇金淋巴瘤的護理

關鍵詞：造血干細胞；臍帶血移植；護理

【中圖分類號】R733.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0343-02

造血干細胞移植（HSCT）是將他人或自己的造血干細胞移植到體內(nèi)，起到重建患者造血及免疫系統(tǒng)，用來治療疾病的一種治療方法。[1]可分為骨髓移植，外周血造血干細胞移植，臍帶血移植等。2014-11我院為1例霍奇金淋巴瘤患者順利進行了首例自體外周造血干細胞聯(lián)合臍帶血移植，護理體會如下：

1 臨床資料

患兒，女，12歲，6年級小學生，于2013年3月底經(jīng)MRI，PET-CT，左髂骨活檢，骨髓穿刺等系統(tǒng)檢查確診為霍奇金淋巴瘤。經(jīng)過VDLD，CAT*2次，AA*4次，BB*4次，CC*2次的化療方案治療后多次骨髓穿刺結果顯示完全緩解。后經(jīng)血液內(nèi)科，輸血科，放射科及我院多學科討論，認為患者具有自體干細胞移植條件，于2014年9月6日開始給予重組人粒細胞集落刺激因子刺激骨髓造血干細胞至外周血，于2014年9月12日及13日行外周血干細胞單采兩次，共采集407ml。于2014年11月16至19日給予FEAC方案行干細胞移植前預處理。于2014年11月21日給予患兒自體外周血干細胞，臍帶血回輸。經(jīng)過精心的護理及細心的觀察，患者于2014年12月30日順利出艙。

2 護理

2-1 心理護理

患兒入住的空氣層流病房LAFR是封閉式的單人間，所有的生活護理都由護士協(xié)助完成?；純河捎谀挲g小，會感到孤獨，不方便，不自在和寂寞，對接下來的治療感到恐懼。針對患兒的心理變化，護理人員通過耐心細致的健康教育，使患兒逐漸減少對環(huán)境的陌生感，與護理人員建立良好的護患關系，積極配合治療及護理。

2-2 入艙護理

（1） 病室準備：患兒入艙前1天，先用肥皂水擦拭病室陳設及四壁，地面，再用75%酒精擦拭病室陳設及物品表面兩遍，再用3%過氧乙酸溶液噴霧消毒，20-40ml/m3，密封2小時后通風，做入艙前常規(guī)空氣培養(yǎng)。當日用1000mg每L含氯消毒劑擦拭病室后鋪好無菌床單位，準備好無菌物品及經(jīng)高壓消毒的患兒生活物品后接患兒入艙。

（2）患兒準備：入艙前做好全身檢查，確定無感染灶后于入艙前3天開始腸道準備，口服腸道消毒藥和高溫消毒食物。入艙前1周建立PICC置管輸液通路。入艙前1天剃除全身毛發(fā)，剪指甲，后清潔沐浴。入艙當日，經(jīng)1：2000洗必泰溶液藥浴后做好體表培養(yǎng)，更換無菌病號服包好無菌被套進入層流千級病區(qū)，除去病號服及被套后更換無菌病號服及拖鞋進入百級層流病房。

（3）工作人員準備：入艙前工作人員經(jīng)淋浴后流水六步洗手法洗手后更換無菌工作服，氯霉素滴眼液滴眼，75%酒精棉棒清潔鼻腔及雙耳，戴好工作帽遮好頭發(fā)，戴好口罩后六步洗手法用手消毒液消毒手部后更換拖鞋經(jīng)風淋進入工作區(qū)域。

2-3 飲食護理

患兒在移植過程中，大劑量化療對患兒機體影響很大，營養(yǎng)支持是輔助治療的關鍵。[2]根據(jù)患兒治療期間的需要，給予清淡，易消化的營養(yǎng)豐富的食物。移植后期可酌情給予高蛋白，高維生素，易消化的飲食，忌辛辣刺激性食物。所有煮熟的食物要經(jīng)微波爐高火3分鐘后給患兒食用。

2-4 移植護理

（1）預處理時護理 護士在保證化療藥物準時，準確進入患兒體內(nèi)的同時，要嚴密觀察化療藥的毒副反應。有無惡心嘔吐，出血性膀胱炎等不良反應的發(fā)生并及時對癥處理。保證每日飲水量在3000ml以上。嚴格記錄患兒的每日出入量，保證出入平衡。觀察尿量，尿色及尿PH值在7-8范圍內(nèi)。

（2）PICC導管護理 每日觀察導管穿刺處有無紅腫，滲血，滲液，脫出及堵塞，出現(xiàn)問題，及時處理。輸液時，觀察重力滴速是否》=80滴，保證妥善固定導管及輸液器。每周更換PICC導管的正壓接頭，導管固定器，敷貼兩次。

（3）造血干細胞回輸護理：回輸前30分鐘靜脈輸入甲強龍組液體，肌肉注射非那根以防過敏。由干細胞中心取回的冰凍造血干細胞經(jīng)42度水浴箱恒溫復溫后立即輸注。輸注時用無過濾網(wǎng)的輸液器輸入，以防濾網(wǎng)吸附干細胞，影響移植效果。輸入時先減慢速度，觀察無不良反應時加快輸注速度，盡量在10到20分鐘內(nèi)輸完。輸入時專人看護，嚴密觀察生命體征的變化及有無胸悶，心悸等反應。

（4）臍帶血回輸護理：回輸前30分鐘給予地塞米松以防過敏。臍血干細胞在42度水浴箱恒溫復溫后給予輸入。輸入時使用無過濾網(wǎng)的輸液器，先減慢輸入速度，觀察10分鐘，無不良反應后加快輸入速度，盡快輸完。輸入時由專人全程看護，嚴密監(jiān)測T，P，R，BP及有無病情變化，及時處理。

2-5 移植后護理

作者簡介：蘇麗艷（1981-），女，山東青島，主管護師，大本，主要從事血液病護理研究

（1）預防感染：患兒行造血干細胞并臍帶血移植后，血象持續(xù)走低，白細胞幾乎為零，處于抵抗力全無狀態(tài)?？谇蛔o理3次/日，每兩小時漱口一次，應用多貝爾氏液與5%碳酸氫鈉交替漱口，以防口腔潰瘍的發(fā)生。氯霉素滴眼液與阿昔洛韋滴眼液交替滴雙眼4次/日，氯霉素滴眼液滴鼻4次/日。隔日給予1：2000洗必泰溫水擦浴全身1次并更換無菌病號服。便后及晚上給予0.1%碘伏溫水坐浴15分鐘。護士進入病室時均穿無菌隔離衣，戴雙層口罩及帽子，戴腳套，戴無菌手套，并保證嚴格執(zhí)行無菌技術操作。每日用1000mg/L含氯消毒劑擦拭病室各個角落。每月做空氣培養(yǎng)，以保證病室的環(huán)境達到移植的標準。

（2）預防出血：患兒血小板低于2萬時，囑絕對臥床休息。護士進行操作時動作輕柔，扎止血帶時不要過緊，時間不要過長，抜針后按壓穿刺點10分鐘以上。保證床單位平整，患兒衣服柔軟，皮膚清潔，無皮膚破損。囑患兒勿摳鼻，剔牙，勿進食辛辣等刺激性食物。護士及時巡視患兒，觀察有無顱內(nèi)出血及消化道出血，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。必要時遵醫(yī)囑用藥及輸血。

（3）貧血護理：患兒處于重度貧血狀態(tài)時絕對臥床休息，減慢輸入液體的速度，給予低流量雙鼻道吸氧。貧血程度減輕后可適當活動，以不疲勞為宜。必要時遵醫(yī)囑輸血。

（4）心理護理：患兒此期極度虛弱，加之長期居住層流病房，易產(chǎn)生焦慮、孤獨、抑郁等情緒。[3]所以，護理人員要加強與患兒的溝通，與之交談，鼓勵患兒配合治療及護理。并于其母親溝通交流，讓其每日打電話于女兒交談，鼓勵和關心患兒。

（5）并發(fā)癥的觀察與護理：肝靜脈閉塞?。℉VOD）多發(fā)生于移植后20天內(nèi)，進展快而迅猛，致死率高。護理人員需密切觀察患兒的皮膚粘膜的顏色，每日測空腹體重，腹圍并記錄。按時抽血監(jiān)測肝功能的情況。

3小結

造血干細胞移植有50多年的歷史，而臍血移植只有20多年的歷史，不管是造血干細胞，還是臍帶血，靜脈回輸是移植成功的關鍵。因此，護士要在輸入前做好所有準備，嚴格掌握無菌操作原則，嚴格掌握輸入操作規(guī)程及輸入速度，保證干細胞順利輸入患者體內(nèi)。在整個移植過程中護理工作起到了關鍵的作用。各班護士要有高度的責任心及無菌觀念，嚴格遵守各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各項護理措施，密切觀察患兒的病情變化及心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。有效的消毒隔離及對癥處理，才能很好的避免感染和并發(fā)癥的發(fā)生，保證移植過程的順利結束。

參考文獻

[1] 黃曉軍 實用造血干細胞移植[M]2014，6：3

[2] 高瑞華供骨髓患者食用的無菌膳的制備和檢測[期刊論文]-中國臨床營養(yǎng)雜志 2006（01）

[3] 童燕敏，張佳思.造血干細胞移植患者不同時期心理特點及護理對策[J] .第三軍醫(yī)大學學報.2007，8：1638