對腫瘤內科護理安全隱患的研究與分析

摘要：目的：研究腫瘤內科護理工作中的安全隱患以及科學處理方式。方法：對腫瘤內科護理安全隱患進行分析，結合文獻資料，明確處置方案。結果：腫瘤內科護理存在化療藥物外滲、技術操作不過關、溝通缺乏以及患者依從性差、存在自殺傾向等隱患，要通過強化專業培訓、完善操作規范、加強制度執行、注重溝通交流以及提高工作質效等措施，改善醫患關系，提高護理工作成效。結論：深入分析、科學處置腫瘤內科護理安全隱患，能夠有效提高護理工作質量，提高患者滿意度。

關鍵詞：腫瘤內科；護理；安全隱患；分析研究

【中圖分類號】R248.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0342-01

腫瘤患者患病情況特殊，治療成效不確定，對護理工作提出了更高的要求，如何進一步做好護理工作，提高患者滿意度，消除護理工作安全隱患，是當前亟待解決的難題。

1 腫瘤內科護理中常見安全隱患

1.1 化療藥物外滲引發安全隱患：

在腫瘤患者的治療過程中，長時間實施化學藥物治療導致靜脈損傷程度較為嚴重，化學藥物外滲的風險大大增強，加上化療藥物的性質能夠增加血管內二氧化碳含量，使血管內壓明顯提高，導致血管壁通透性增強，能夠讓藥物向皮下組織進行滲透，pH值發生改變，容易引發毛細血管痙攣，造成部位組織血氧供應不足，靜脈炎發病率大大提高。化療藥物中，許多種類具有較強的刺激性，有時候在滴注剛開始的時候滲透不嚴重或者不明顯，在用藥之后2～3 d才呈現出周圍皮膚紅腫的癥狀，如果沒有及時發現并給予科學處置，一旦出現皮膚壞死的現象，就會造成較大的護理安全隱患[1]。部分藥物在進行滴注的過程中，還會引發與穿刺部位距離較遠的血管腫脹與外滲的癥狀，如長春瑞濱就是典型的例子，容易引發局部組織壞死的后果，護理工作人員如果在患者化療過程中沒有深入觀察，對穿刺以外部位不加關心，尤其是周圍皮膚情況，非常容易導致安全隱患。

1.2 護理人員專業技能不足引發安全隱患：

我國對腫瘤護理人員的規范化管理工作尚未形成系統化的體系，相當比例的腫瘤護理專門工作人員在崗前缺乏全面系統的腫瘤護理專業知識與技能的強化訓練，專業技能存在不足，容易在操作過程中引發安全隱患。如有些護理人員對于化療藥物對皮膚的刺激性認識不足，在化療藥物滴注發生堵塞的情況下按照常規靜脈滴注處理，認為靜脈回血好的情況下完全可以繼續滴注，有的護理工作人員還將瓶體提高高度來加快滴注速度，從而加大化療藥物外滲狀況，更加容易誘發醫患糾紛。再比如個別護士在化療藥物外滲的處理方式上掌握不準，甚至對各種化療藥物使用規則不夠熟悉，有些護士將名稱較相似的藥品混淆，某醫院就出現過護士將多柔比星、表柔比星、吡柔比星誤認為同一種藥物的失誤，也有護士在處理醫囑時，因為失誤將吉西他濱轉當作了多西他賽，造成了護理工作的安全隱患。

1.3 護患雙方缺乏溝通引發安全隱患：

工作中，部分護理人員人性化服務方面存在不足，沒有能夠積極與患者以及家屬開展溝通活動，對患者較為迫切希望了解的信息交流不足，如患者病情發展情況，用藥和治療情況，檢查安排以及預后等方面。也有的護士在化療開始前沒有能夠及時全面向患者說明不良反應和處置措施，或者因為自身表述能力以及專業技能的影響，在解釋中與醫生不一致，以及對待患者詢問治療費用等方面態度不好，引起患者以及家屬的反感，導致患者產生誤解或者引發醫患矛盾[2]。

1.4 患者不遵醫囑引發安全隱患：

個別腫瘤患者在治療期間對自身病情以及醫學常識了解不深，對醫囑不能夠全面遵守，配合治療效果較差，容易引發護理安全隱患。如個別患者不按時服藥和定期檢查，具有合并糖尿病的對飲食不夠注意，還有的患者化療之后不住病房要回家，因為化療之后能夠出現骨髓抑制反應，呈現出疲乏、無力、頭暈癥狀，安全隱患較為明顯。

1.5 患者產生抑郁或自殺傾向引發安全隱患：

在許多腫瘤患者中，為治療花費巨大財力，甚至傾家蕩產，但是治療仍然無望，或者難忍受腫瘤疾病帶來的痛苦，生活信心下降，對生活失去信心，容易產生抑郁或者自殺思想，護理工作存在較大安全隱患。

2 處置對策

2.1 強化專業技能培訓，提高護理工作水平：

對于新從事腫瘤護理的護理工作人員，要開展專門技能方面的培訓，并安排有經驗的老護士進行結對幫帶，臨床醫生要注意講授相關專科知識技能，在學習期滿之后進行考核，專業技能合格之后才能夠從事腫瘤護理工作，提高專業護理質量[3]。

2.2 完善工作規范制度，提高貫徹落實成效：

要嚴格按照腫瘤治療護理工作規程，制定具體操作規范，執行化療醫囑時必須要有專科護士參加。在長春瑞濱、表阿霉素等發庖性化療藥物使用中，護士要全程觀察，每3～5 min回抽一次血管，以確認針頭在血管里，關注患者脹痛感，預防藥物外滲現象，并制定應急預案科學處置。

2.3 加強護患交流溝通，提高人性服務效果：

主動與患者進行溝通，向患者交流其希望知道的治療和藥物、費用、注意事項等信息，并強化健康教育，強化積極情感心理干預，提高患者治療配合程度。對有抑郁傾向或自殺思想的患者要加強監護，預防意外事件。

2.4 嚴格工作質量控制，提高差錯發生概率：

發揮科室質量控制組織效用，強化薄弱環節質量控制，對工作新手等易發隱患對象實施重點督導，加強節假日以及中夜班等時間段質量監控，減少差錯糾紛。

參考文獻

[1] 田 娟.腫瘤患者護理要點[J].中國實用護理雜志，2009，22（1）：11.

[2] 顧正雯.對腫瘤護理隱患的分析研究[J].護士進修雜志，2000，21（1）：1.

[3] 劉秀麗.對當前腫瘤專科護理人員技能狀況的調查[J].護士進修雜志，2007，27（1）：4.