血同型半胱氨酸的臨床觀察及應用

【中圖分類號】R696+.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0341-01

同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）

又稱高半胱氨酸，（homocysteine，Hcy）是人體必需甲硫氨基酸的代謝產物?在體內經蛋氨酸脫甲基化生成?主要通過再甲基化和轉硫途徑代謝?是一種具有細胞毒性的含硫氨基酸?是維生素B12和葉酸在體內再甲基化途徑的重要輔酶?對機體代謝有著調節作用?兩者降低是導致同型半光氨酸血癥Hcy升高的重要因素?早在上世紀30年代初，Butz 和du Vigneaud 首先論及Hcy?到了上世紀60年代末McClly 首次提出了動脈粥樣硬化和Hcy 相關?Hhcy是心腦血管疾病. 癡呆.阿爾茨海默的獨立危險因素，同型半胱氨酸被《中國高血壓防治指南2010版》確定為心血管八大危險因素之一；高同型半胱氨酸可通過破壞血管內皮抗凝功能，內皮依賴的舒張功能，及促炎性作用脂質過氧化等促使各種血管疾病的發生， 近年來隨著分子生物學的深入發展，國內外科學家一直在探索研究，Hhcy對高血壓病，冠心病?腦梗死.阿爾茨海默病?糖尿病腎病. 糖尿病周圍神經病.血管性癡呆.抑郁.神經精神障礙癥的發病機制?隨著生素B12和葉酸缺乏，心腦血管疾病. 癡呆.阿爾茨海默 .抑郁，糖尿病，糖尿病腎病，糖尿病周圍神經病.神經精神障礙血清同型半胱氨酸水平升高.影響Hcy代謝的因素主要有：（1）遺傳因素：基因突變大幅度降低酶的耐熱性和活性，明顯升高血漿Hcy水平?（2）疾病與藥物因素：甲狀腺功能減退癥?急性淋巴細胞性白血病?各種活動性出血的病，慢性消耗性疾病等可影響Hcy代謝?左旋多巴?異煙肼?甲氨蝶呤?抗癲癇藥等藥物可干擾葉酸或含硫氨基酸的代謝，使Hcy一過性升高?（3）飲食?年齡，性別及種族因素：隨著人們的生活水平不斷提高，飲食結構，生活方式改變，攝入富含蛋氨酸食物的過量及維生素B12?B6的攝入不足，可使Hcy水平升高?研究結果顯示，年齡增長，Hcy水平升高，且男性高于女性，可能與女性攝入葉酸高于男性，且雌性激素促進Hcy代謝有關?東方黃種人群明顯高于西方人群的白種人群?（4）吸煙?飲酒?缺乏鍛煉?大量飲用咖啡及精神壓力大也可影響Hcy代謝?

臨床預防，干預及治療? 對原發病灶進行有效的治療，改變不良的生活方式，合理飲食，膳食平平衡，戒煙，限酒，在陽光下鍛煉身體?保持良好的心態?

依據中醫的養生方法，藥食同源原則，從食物中攝取含葉酸，維生素B12有效成分?以B族維生素作為二級預防的循證證據?

或者口服善存片，每天一片，復合維生素片每天一片?補充葉酸片25mg?適量的維生素B12，或甲鈷胺?維生素B6?從預防，干預及治療多方位著手降低Hcy水平?使Hcy水平升高而導致的相關疾病討論 葉酸是機體細胞生長所需的必需物質，葉酸在還原酶等物質作用下合成四氫葉酸類輔酶，參與體內核酸和氨基酸的合成?同時葉酸也可參與蛋氨酸循環，生成蛋氨酸用于細胞甲基化反應及蛋白質合成?由此可見，補充外源性葉酸可促進體內同型半胱氨酸的甲基化，從而降低血漿Hcy水平?

補充維生素B族在一級預防，二級預防心腦血管疾病時在體內再甲基化途徑的重要輔酶下?對機體代謝有著調節作用?

目前雖然已經在大規模開展同型半胱氨酸檢查工作，但還未作為一種有效診斷依據，乃需大量的臨床觀察，循證證據，流行病學的調查?相信在不久同型半胱氨酸可作為心腦血管，及其他相應疾病診斷依據?