術前應用甲氨蝶呤和米非司酮對腹腔鏡治療異位妊娠的效果觀察

摘要：目的：探討術前應用甲氨蝶呤（MTX）和米非司酮對腹腔鏡治療異位妊娠的臨床效果。方法：對我院2012年1月至2013年7月收治的異位妊娠患者104例，隨機分為觀察組和對照組，每組52例，對照組患者單純采用腹腔鏡行保守性手術進行治療，觀察組在進行腹腔鏡保守手術之前應用MTX以及米非司酮，觀察比較兩組患者的術中出血量以及手術時間，并檢測術前、術后3d、7d以及12d血人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平。結果：觀察組患者的術中出血量以及手術時間均明顯的低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術前兩組患者HCG比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后3d兩組HCG水平均明細低于術前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組降低較對照組更加明顯，差異有統計學意義（P<0.05）；術后7d、12d兩組HCG水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在行腹腔鏡保守性手術治療未破裂型異位妊娠術前應用MTX和米非司酮可以較快的降低患者的血HCG水平，對患者的創傷較小、患者術后恢復快，可以在臨床上推廣應用。

關鍵詞：甲氨蝶呤；米非司酮；腹腔鏡；異位妊娠；臨床效果

【中圖分類號】R714.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0328-01

異位妊娠是婦產科常見的病理性妊娠，如果包塊破裂，可導致富強感染，患者有劇烈的疼痛，嚴重的患者需要將附件切除，因此，對女性的生殖健康以及生活質量均造成了嚴重的威脅。隨著腔鏡技術的不斷推廣和應用，采用腹腔鏡下保守治療異位妊娠以其低創傷、效果好的優點在臨床得到認可。本文對我院婦產科2012年1月至2013年7月術前應用甲氨蝶呤（MTX）和米非司酮對腹腔鏡治療異位妊娠的臨床效果進行了觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院2012年1月至2013年7月收治的異位妊娠患者104例，隨機分為觀察組和對照組，每組52例。所有患者均結合臨床表現、血人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平檢測以及腹部彩超確診為異位妊娠。其中觀察組年齡21-42歲，平均年齡（31.5±6.1）歲；停經時間36-58d，平均停經時間（42.6±5.8）d；既往有宮外孕史者7例，占13.46%。對照組年齡23-40歲，平均年齡（31.2±5.6）歲；停經時間35-56d，平均停經時間（42.2±5.3）d；既往有宮外孕史者6例，占11.54%。兩組患者在 年齡、停經時間以及有無宮外孕史等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者均行腹腔鏡手術，對于輸卵管傘部妊娠的患者行擠出術，對于輸卵管壺腹部以及峽部妊娠則采用開窗取胚術，將創面用生理鹽水沖洗干凈后，采用雙極電凝進行止血。觀察組患者在進行上述手術治療之前24h，采用MTX肌肉注射50mg/m2，米非司酮50mg口服，每日2次。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者的術中出血量以及手術時間，并檢測術前、術后3d、7d以及12d血HCG水平。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件對本次得到的所有數據進行統計分析，計數資料率的比較采用x2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，當P<0.05時，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術中出血量以及手術時間比較 如表1所示，觀察組患者的術中出血量以及手術時間均明顯的低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著臨床檢驗技術的不斷提高，B超技術的不斷發展和改進，而且腔鏡微創技術的不斷完善和應用，使得異位妊娠的早期確診率得到明顯的提高，而對于一些需要保留生育功能的女性患者來說，也能夠通過腔鏡下保守手術治療得到有效的治療效果。但是，保守性手術治療也會并發較多的并發癥，可以引起患者出現持續性異位妊娠（PEP），導致患者妊娠腫塊破裂造成腹腔內出血、輸卵管破裂等，患者需要再次進行手術治療，增加了患者的創傷，對患者的心理健康也造成了嚴重的影響。已經通過臨床的較多研究證實，腹腔鏡保守治療異位妊娠具有創傷小、術后患者恢復快、能夠保留患者生育功能的優點，可以取得比較理想的治療效果。MTX是一種葉酸拮抗劑，可以對DNA、RNA以及蛋白質的合成和胚胎滋養細胞的分裂造成干擾，使得滋養細胞的增生受到抑制，并使得絨毛受到破壞，最終導致胚胎壞死、脫落并吸收。米非司酮可以競爭性的與孕酮受體進行結合，致使絨毛組織以及蛻膜變性、萎縮并壞死；還可以促使黃體生成素明顯的降低，從而導致黃體萎縮，最終導致囊胚壞死。MTX與米非司酮聯合應用可以更快的抑制滋養細胞活性，快速的降低血HCG水平。研究表明，在進行腹腔鏡保守性手術前聯合應用MTX及米非司酮，可以有效的殺胚治療，使得滋養細胞的活性有效的降低，減少了著床部位的出血，降低了對輸卵管的破壞。本研究結果顯示，觀察組患者的術中出血量以及手術時間均明顯的低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術前兩組患者HCG比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后3d兩組HCG水平均明細低于術前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組降低較對照組更加明顯，差異有統計學意義（P<0.05）；術后7d、12d兩組HCG水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。由此可以表明，在行腹腔鏡保守性手術治療未破裂型異位妊娠術前應用MTX和米非司酮可以較快的降低患者的血HCG水平，對患者的創傷較小、患者術后恢復快，可以在臨床上推廣應用。

參考文獻

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