克氏針與空心釘固定治療股骨頸骨折療效比較

摘要：目的：觀察分析克氏針與空心加壓螺釘固定治療股骨頸骨折的療效。方法：選擇我院2010年2月-2012年4月收治的股骨頸骨折患者150例，隨機(jī)分為空心釘組和克氏針組兩組，每組75例，克氏針組采用克氏針內(nèi)固定，空心釘組則采用空心加壓螺釘內(nèi)固定，對患者術(shù)后進(jìn)行2-3年隨訪，比較兩組患者的治療效果和股骨頭壞死率。結(jié)果：空心釘組優(yōu)62.67%（47例/75例），良29.33%（22例/75例），克氏針組優(yōu)32.00%（24例/75例），良45.33%（34例/75例）；空心釘組優(yōu)良率92.00%，顯著優(yōu)于克氏針組77.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；空心釘組股骨頭壞死率1.33%（1例/75例），顯著低于克氏針組12.00%（9例/75例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：空心加壓螺釘固定治療股骨頸骨折在治療效果及術(shù)后股骨頭壞死率率方面均顯著優(yōu)于克氏針內(nèi)固定，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折；空心加壓螺釘；克氏針；比較分析

【中圖分類號】R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0320-01

股骨頸骨折多見于老年人群，是骨科一種常見病，近年來發(fā)生率呈逐漸上升趨勢。股骨頸骨折的治療從保守的牽引治療發(fā)展到了如今僅僅采用3枚空心釘治療，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕、固定可靠，術(shù)后愈合良好等優(yōu)勢[1]。筆者通過對該院收治的150例股骨頸骨折患者給予空心加壓螺釘內(nèi)固定，并與同期采用克氏針固定的患者比較，臨床效果較滿意，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年2月-2011年4月收治的150例股骨頸骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為克氏針組和空心釘組兩組，每組75例，其中，空心釘組男性46例，女性29例；年齡55-81歲，平均年齡67.1±4.3歲；頭下型17例，頭頸型23例，頸中型21例，基底型14例；I型6例，Ⅱ型21例，Ⅲ型31例，Ⅳ型17例；骨折至手術(shù)時間3-8d，平均4.7±0.8d；克氏針組男性46例，女性29例；年齡56-80歲，平均年齡66.8±4.6歲；頭下型17例，頭頸型23例，頸中型21例，基底型14例；I型6例，Ⅱ型21例，Ⅲ型31例，Ⅳ型17例；骨折至手術(shù)時間4-9d，平均4.9±0.6d；使兩組患者在性別、年齡、病情及病程等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者取平臥位，硬膜外麻醉，將患側(cè)下肢外旋并固定于托架上，極度外展對側(cè)下肢做，經(jīng)C型臂X線透視下查看骨折解剖復(fù)位情況，確認(rèn)固定良好后，固定牽引床，常規(guī)消毒鋪巾；空心釘組采用空心加壓螺釘固定：患者股骨大粗隆下1.5-2.0cm處做1.0cm左右的縱行切口，切開皮膚層、闊筋膜層，第一枚導(dǎo)針平行于患者股骨頸軸線鉆入；第二枚導(dǎo)針平行于第一枚導(dǎo)針，呈正三角或倒三角形鉆入，深度為股骨頭軟骨下5mm；依次進(jìn)行測深、鉆孔、攻絲，選擇長度相當(dāng)?shù)目招穆葆敂Q入，深度為股骨頭下0.5cm，螺紋必須通過骨折線。克氏針組給予克氏針內(nèi)固定：于股骨大粗隆下做手術(shù)切口，縱行，長度3-5cm，由粗隆部呈品字形將3枚克氏針依次打入股骨頭內(nèi)，兩枚克氏針針之間夾角5°-10°，感覺到阻力時再進(jìn)針1-2cm左右，攝片，調(diào)整，直至確認(rèn)調(diào)整滿意后折彎克氏針尾并置于骨皮質(zhì)外，將手術(shù)切口關(guān)閉。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后患肢外展30°并予以固定，穿“丁”字鞋，膝、髖關(guān)節(jié)均屈曲保持30°，于病床上進(jìn)行股四頭肌收縮練習(xí)，非負(fù)重功能鍛煉于3周后進(jìn)行，3個月后經(jīng)X線片檢查無異常者可進(jìn)行非負(fù)重扶拐鍛煉，囑患者定期復(fù)查，當(dāng)X線片確認(rèn)骨折愈合后方可完全負(fù)重練習(xí)。

1.4觀察指標(biāo) 對所有患者均隨訪3年，評價兩組的臨床效果，股骨頭壞死率。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn) 采用Harris評分系統(tǒng)評價髖關(guān)節(jié)功能，包括以下四項：疼痛度0-44分，畸形愈合0-4分，活動程度0-5分，功能恢復(fù)情況0-47分：得分≥90分為優(yōu)；分?jǐn)?shù)>80<89分為良；<79>70分者為可；70分<者為差。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，并計數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗，當(dāng)P﹤0.05時，認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2結(jié)果

2.1臨床效果比較 空心釘組優(yōu)62.67%（47例/75例），良29.33%（22例/75例），克氏針組優(yōu)32.00%（24例/75例），良45.33%（34例/75例）；空心釘組優(yōu)良率92.00%，顯著優(yōu)于克氏針組77.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（見下表）

3討論

老年人大多存在骨質(zhì)疏松癥，因此老年患者股骨頸骨折為病理性骨折。人體股骨頸解剖關(guān)系特殊，手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定不當(dāng)時會破壞股骨頭髓內(nèi)血流灌注，加大了創(chuàng)面愈合的困難及股骨頭壞死的幾率。手術(shù)治療的主要目的是使患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，減少長時間臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥及原發(fā)病惡化，對肢體的功能恢復(fù)起促進(jìn)作用。導(dǎo)針的指引下安置空心加壓螺釘，消除了傳統(tǒng)方式的盲目性、不確定性，提高了加壓固定的效果，多根平行空心螺紋釘同時在骨折兩端加壓，而且被斷端吸收后仍可提供滑動軸與斷端緊密的接觸性，同時由于空心螺紋釘作用于骨折塊之間，降低了螺釘?shù)膫鲗?dǎo)應(yīng)力，使螺釘因疲憊造成的斷裂有效的避免；克氏針內(nèi)固定快捷簡便、手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)的安全性及經(jīng)濟(jì)性也較高，但是空心加壓螺釘不僅融合了克氏針的優(yōu)點，而且降低了對股骨頭血運(yùn)的破壞，促進(jìn)股骨頭再血管化，比克氏針擁的穩(wěn)固性更好[2]。本研究也證實，空心釘組優(yōu)62.67%（47例/75例），良29.33%（22例/75例），克氏針組優(yōu)32.00%（24例/75例），良45.33%（34例/75例）；空心釘組優(yōu)良率92.00%，顯著優(yōu)于克氏針組77.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；空心釘組股骨頭壞死率1.33%（1例/75例），顯著低于克氏針組12.00%（9例/75例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，空心加壓螺釘固定治療股骨頸骨折在治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面顯著優(yōu)于克氏針內(nèi)固定治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張展奎，曹瑞治，陳偉全等.空心釘結(jié)合帶旋髂深血管骨瓣治療股骨頸骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23（3）：226-227.

[2] 辛景義，曹紅彬.克氏針輔助閉合復(fù)位治療難復(fù)性股骨頸骨折[J].中華骨科雜志，2011，33（7）：708-713.