復(fù)方甘草酸苷片與吡美莫司乳膏聯(lián)合308準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)臨床效果觀察

摘要：目的：探究復(fù)方甘草酸苷片與吡美莫司乳膏聯(lián)合308準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的臨床效果。方法：選擇本院2012年1月～2014年1月收治的白癜風(fēng)患者238例，以隨機(jī)的方式分為對照組與觀察組，每組各119例.對照組患者單純使用復(fù)方甘草酸苷片與吡美莫司乳膏進(jìn)行治療，觀察組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用308準(zhǔn)分子激光進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者在治療后12周效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），接受治療后12周兩組患者治療效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不同分期皮損有效率顯著高于對照組。結(jié)論：使用他克莫司軟膏聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)效果突出，且進(jìn)展期治療效果相對于穩(wěn)定期更加突出，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：復(fù)方甘草酸苷片與吡美莫司乳膏；308nm準(zhǔn)分子激光；白癜風(fēng)

【中圖分類號】R758.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0314-01

1資料與方法

1.1一般資料

238例患者均為2012年1月至2014年1月在我院診的白癜風(fēng)患者，男106例，女132例，年齡，3個(gè)月～56歲（平均18.6±15.2歲）。病程1個(gè)月～20年，平均3.5年，局限型73例，散發(fā)型75例，泛發(fā)型44例，肢端型46例；其中進(jìn)展期77例，穩(wěn)定期161例； 皮損分布： 頭面部305塊，軀干部449塊，四肢443塊，皮損面積0.5cmx3cm～4cmx13cm，大多數(shù)為1cmx2cm～3cmx4cm。

1.2治療方法

治療組予復(fù)方甘草酸苷片（商品名：美能，日本米諾發(fā)源制藥株式會社生產(chǎn)，批號：00353）成人50～75mg，小兒25mg，均為3次/天口服，局部外用1%吡美莫司乳膏（商品名：愛寧達(dá)，北京諾華制藥有限公司，批號：H20050485）2次/天，并采用308準(zhǔn)分子激光皮膚光療儀（XTRACAL7000，美國）照射治療，按說明書要求根據(jù)不同部位選取初始劑量：面頸部為150mJ/cm2，軀干四肢200mJ/cm2，肢端關(guān)節(jié)300mJ/cm2，以后根據(jù)皮損反應(yīng)調(diào)整劑量，治療2次/周，療程10周，共20次，對照1組口服復(fù)方甘草酸苷片方法和光療儀照射劑量，方法同治療組，對照2組口服復(fù)方甘草酸苷片劑量。治療3個(gè)月進(jìn)行總療效判定，并隨訪3個(gè)月，對療程結(jié)束時(shí)未達(dá)顯效者，在征得患者同意后繼續(xù)給予治療，其延長療程的效果和不良反應(yīng)均不納入結(jié)果統(tǒng)計(jì)。

1.3療效選取及排除標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)對治療效果的選取以及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了如下規(guī)定。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會2003年修訂的《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》，確診為白癜風(fēng)患者；（2）年齡在3個(gè)月～60歲，男女不限；（3）4周內(nèi)未接受過系統(tǒng)治療，1周內(nèi)未局部治療；（4）能按規(guī)定遵守治療方案，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦及哺乳期婦女；（2）有嚴(yán)重的心#肝#腎等嚴(yán)重疾病者；（3）對復(fù)方甘草酸苷與吡美莫司或紫外線過敏者；（4）因故中途退出和未按規(guī)定治療方案進(jìn)行者，238例白癜風(fēng)患者隨機(jī)分為四組，治療組61例，對照1組59例，對照2組60例，各組在性別、年齡、病程、分期、皮損分布及皮損大小等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，以t檢驗(yàn)，記數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

1.5觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的PASI皮損評分、不良反應(yīng)。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會色素性皮膚病學(xué)組制定的白癜風(fēng)療效標(biāo)準(zhǔn)判定療效，痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積≥50%皮損面積；有效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色面積占皮損面積10%～49%。無效：白斑無色素再生或范圍擴(kuò)大，于治療3個(gè)月后判斷療效，有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/患者總例數(shù)x100%。

2結(jié)果

2.1臨床療效

238例患者均完成本次試驗(yàn)，治療組有效率及痊愈率與各對照組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照各組間有效率及痊愈率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組頭面部有效率與軀干部相比X2=14.7，P<0.05；與四肢相比X2=25.92，P<0.01；軀干部與四肢：X2=2.15，P>0.05，治療組頭面部有效率優(yōu)于軀干部（P<0.05），顯著優(yōu)于四肢（P<0.01），軀干部有效率與四肢差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1，表2。

2.2不良反應(yīng)

治療組有4例、對照1組3例、對照3組2例在治療過程中出現(xiàn)疼痛性紅斑，停止照射3～5天后消退，不影響繼續(xù)治療；治療組有1例、對照1組2例、對照3組1例發(fā)生輕度眼瞼水腫；對照3組1例出現(xiàn)局部瘙癢癥狀，治療組、對照1、2組及對照3組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.8%（5/61）、8.5%（5/59）、5.0%（3/60）、5.2%（3/58），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，各組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

復(fù)方甘草酸苷片及吡美莫司乳膏聯(lián)合308準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)，起效時(shí)間快，可以減少治療次數(shù)，特別是頭、面、頸部及軀干等部位皮損效果較好，四肢次之，其機(jī)制可能為復(fù)方甘草酸苷具有免疫調(diào)節(jié)、抗變態(tài)反應(yīng)、抗氧化、保護(hù)細(xì)胞膜及類糖皮質(zhì)激素等多種生理作用，吡美莫司為免疫抑制藥物，外用抑制皮膚免疫反應(yīng)，二者合用可以調(diào)節(jié)局部免疫狀態(tài)，起抗炎、抑制免疫作用，從而避免新生的黑素細(xì)胞和原有活性黑素細(xì)胞的進(jìn)一步損傷，并可以減輕308準(zhǔn)分子激光的光敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng)，使其促進(jìn)毛囊及白斑邊緣黑素細(xì)胞分化、成熟、移行等作用得以發(fā)揮。

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