氯吡格雷聯合阿司匹林及低分子肝素鈣治療短暫腦缺血發作的臨床效果觀察

摘要：目的：探討氯吡格雷與阿司匹林及低分子肝素鈣聯合治療短暫腦缺血發作（TIA）的療效及安全性。方法 將48例TIA患者隨機分為觀察組和對照組，各24例。對照組患者給予口服阿司匹林l00mg/次，1次/d，低分子肝素鈣5000U，每12小時 1次臍周皮下注射，觀察組在對照組治療基礎上加用氯比格雷75mg/次，1次/d。治療7d。觀察兩組療效及不良反應發生情況。結果：對照組總有效率為75.0%（18/24），觀察組總有效率為95.8%（23/24），觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。住院和隨防期間，兩組均未發生出血和不良事件。結論：氯吡格雷聯合阿司匹林與低分子肝素鈣治療TIA，治療效果好，不良反應少。

關鍵詞：短暫腦缺血發作；氯吡格雷；阿司匹林；低分子肝素鈣

【中圖分類號】R743.31 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0299-02

短暫性腦缺血發作（TIA）也稱一過性腦缺血發作或小中風，是指頸動脈和椎-基底動脈系統一過性供血不足，導致供血區的局灶性神經功能障礙，出現相應的癥狀和體征，通常是數秒鐘、數分鐘或數小時等，最長不超過24h。因癥狀來得快，消失也快，恢復后不留任何后遺癥而易被人忽視[1]。TIA發作的高危因素很多，如動脈粥樣硬化，心房顫動、瓣膜病變等心臟病，高血壓、高血脂、糖尿病和肥胖等代謝綜合征。TIA癥狀雖輕，但后果嚴重，如不及時治療，有25% ～40%的患者在5年內將產生嚴重的腦梗死而危及患者生命。

氯吡格雷是一種ADP受體阻滯劑，可與血小板膜表面ADP受體結合，使纖維蛋白原無法與血小板膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲ a受體結合，從而抑制血小板相互聚集[2]。在動脈粥樣硬化患者的防治中應用氯吡格雷可預防腦卒中、心肌梗死等急性缺血事件的發生。氯吡格雷可增強阿司匹林對膠原誘導血小板聚集的作用效果[4]。本研究對氯吡格雷聯合阿司匹林及低分子肝素鈣治療TIA，探討治療效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年6月在偃師市人民醫院治療的TIA患者48例，按隨機數字表分為觀察組和對照組，各24例。觀察組男14例，女10例，年齡32～70歲，伴隨高血壓16例，糖尿病14例，其中初次發作TIA 15例，再次或多次發作TIA 9例。對照組男16例，女8例，年齡33～71歲，伴高血壓病18例，伴糖尿病10例，初次發作TIA 16例，再次或多次發作TIA 8例。兩組在性別、年齡、病情等方面比較差異均無統計學意義（均P>0.05），且有可比性。并排除以下情況：①出血傾向；②潰瘍病；③嚴重高血壓；④肝腎疾病。

1.2 方法

對照組患者給予口服阿司匹林l00mg/次，1次/d，低分子肝素鈣5000U，每12小時 1次臍周皮下注射，觀察組在對照組治療基礎上加用氯比格雷75mg/次，1次/d。治療7d。

1.3 觀察指標 用藥前和用藥7d后分別檢測血、尿常規、肝、腎功能、凝血4項；記錄用藥期間不良反應；住院和6個月隨訪期間，是否出現出血和腦梗死、腦出血事件。觀察兩組療效及不良反應發生情況。

1.4 療效判斷標準[3] 用藥后TIA發作消失或基本消失為顯效，TIA發作次數減少60%～80%為有效；TIA發作次數無明顯減少為無效。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.5 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理。計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以 ±s表示，組間比較采用t檢驗。P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組總有效率為75.0%，觀察組總有效率為95.8%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。見表1。

2.2 安全性比較

兩組治療后、血、尿常規、肝腎功能、凝血4項均無改變，住院及隨診6個月未發生出血等不良事件。

3 討論

TIA是指由于某種原因造成的腦動脈一過性或短暫性供血障礙，導致相應供血區局灶性神經功能缺損或視網膜功能障礙。其發病機制主要為微栓塞，特別是頸內動脈起始部的動脈粥樣硬化斑塊及其發生潰瘍時附壁血栓凝塊的碎屑，這些由纖維素、血小板、紅細胞、白細胞及膽固醇結晶構成的微栓子隨血液進入腦中，出現局部缺血癥狀。并且病情發展快，容易反復，且會進展型發展，約1/3的患者導致腦梗死等事件發生[4]。本研究結果表明，采用低分子肝素鈣和阿司匹林治療的對照組總有效率為75.0%（18/24），采用氯吡格雷聯合低分子肝素鈣及阿司匹林治療的觀察組總有效率為95.8%（23/24），觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。住院和隨防期間，兩組均未發生出血和不良事件。

綜上所述，氯吡格雷聯合阿司匹林與低分子肝素鈣治療TIA，治療效果好，不良反應少，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 崔守信.血液稀釋療法聯合低分子肝素治療短暫性腦缺血發作的臨床觀察[J].中國醫藥導刊，2014（3）：416-417，419.

[2] 唐都勇，孫美麗.氯吡格雷聯合阿托伐他汀對短暫性腦缺血發作的近期療效分析[J]. 中國醫藥指南，2014（23）：161，162.

[3] 江利敏. 氯吡格雷聯合阿司匹林治療短暫性腦缺血發作的臨床探析[J].中華腦科疾病與康復雜志（電子版），2014（4）：269-270.

[4] 苗明霞.低分子肝素鈣聯合法舒地爾治療短暫性腦缺血發作療效觀察[J].中國社區醫師，2014，30（2）：22-23.