不同藥物治療結節病的對比研究

摘要：目的：研究聯合藥物治療結節病的治療效果。方法：選取2013年1月～2014年10月期間我院收治的25例結節病患者，按照不同藥物治療分為甲、乙兩組，給予甲組皮質激素治療，給予乙組糖皮質激素、免疫制劑治療聯合治療，觀察、比較兩組患者的治療效果。結果：施行聯合用藥的乙組有效率（90%），施行常規用藥的甲組有效率（78.5%）。兩組患者的治療效果差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。結論：對難治性結節病患者采用聯合用藥，能夠有效控制患者中病情發展，效果顯著，值得推廣。

關鍵字：治性結節病；聯合用藥；內科

【中圖分類號】R749.053 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0278-02

結節病（Sarcoidosisi）是一種原因不明的，以非干酪樣壞死性上皮細胞肉芽腫為病理特征的，影響肺和身體淋巴系統的全身性肉芽腫疾病。目前認為結節病是一種系統性疾病，期臨床表現為多種多樣，從無明顯的臨床癥狀到少數病例呈進行性進展，晚期則呈多器官受累和功能衰竭，其臨床表現相當廣泛[1]。部分結節病可自愈或呈慢性進展，但在結節病的病程中肺或胸部的淋巴結幾乎總會受累。選取2013年2月～2014年10月期間我院收治的25例結節病患者給予藥物治療，分組實施，效果顯著，分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年10月期間我院收治的25例結節病患者，甲組14例，平均年齡為（29±5.25）歲，男性6例，女性8例，乙組11例，年齡平均年齡為（32±3.7）歲，男性5例，女性6例。兩組患者的身體資料沒有較大差異，無統計意義（P>0.05）。

1.2 方法 甲組患者實施單純性藥物治療（糖皮質激素）。乙組患者采用聯合藥物治療（糖皮質激素、免疫制劑治療），具體措施如下。

1.2.1 糖皮質激素 處方：潑尼松30～40mg/d×3個月（初始量）；潑尼松10mg/d×9個月（維持量）；潑尼松6個月內逐漸撤完。治療方案：1.初始計量：30～40mg/d，重癥可增加到40～60mg/d，治療1～3個月測試患者的治療反應，有效者治療3～6個月后緩慢減量到5～10mg/d，以最低劑量維持治療12～18個月。2.大劑量治療3個月無效者再加大劑量通常也無效，可改用其他治療，在減量維持治療中有些患者會出現癥狀反復，可先用非激素藥物治療如無效在加用激素。減量或停藥后需對患者進行隨診監測。3.激素治療失敗的因素：現有疾病發展呈不可逆性，疾病已發展到纖維化的級階段；治療劑量不足或耐藥；患者為非激素依耐性。

1.2.2 免疫制劑治療 處方：甲氨蝶呤10～20mg，每周一次，共6個月；硫唑嘌呤50～100 mg/d，可4～73個月。用于激素治療無反應或不依耐者。與激素合用效果更好。應注意其毒性反應，如骨髓移植、肝腎功能損害、消化道反應、脫發等。服用不宜超過3個月。

1.2.3 氯喹 處方：氯喹500～750mg/d，共兩個月。治療緩解期患者療效肯定，如治療需要6個月以上則改用羥氯喹，其副作用小于氯喹，對于高鈣血癥、狼瘡改變著有效。注意眼部毒性作用，應定期檢查。

1.3 統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行檢驗，使用χ2檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

本文研究治療方法對恢復效果的影響，使用χ2檢驗進行顯著性檢驗，將治療方案數據分為兩組，甲組采用單純藥物治療，乙組采用聯合藥物治療。發現采用單純藥物治療與聯合藥物治療；兩組時間與住院天數無較大差異，甲組14例患者采用皮質激素單純藥物治療，治療有效11，治療無效3例，甲組治療的總有效率為78.5%，乙組11例患者給予聯合用藥治療，治療有效10，治療無效1例，乙組治療的總有效率為90%。兩組患者的治療效果差異顯著。有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

結節病的預后與發病時的臨床表現和胸部X線表現的分期有一定關系。I期結節病60%～80%可緩解，II期結節病50%～60%可緩解，III期結節病只有不到30%可緩解[2]。有Lofgren 綜合征的預后最佳，自愈率超過80%。盡管結節病的總體預后良好，但大約50%的患者有至少是輕度的永久的器官功能損害。慢性結節病患者中，如伴有進行性肺纖維囊性變，在出現肺功能不全和肺心病后，預后很差。在一組大系列的觀察中，糖皮質激素治療后緩解的患者有74%復發，50%發生在停止治療后2～6個月內，而且自行緩解的患者只有8%的復發率。目前，預后的最佳方法是系列的臨床檢查。只有通過系列的隨訪才能了解患者是否有進展性肺纖維化和心臟受累，這兩項是最常見的病死原因。臨床上宜選用敏感、創傷最小和花費最少的檢查來做系列隨訪。例如，如患者有明顯的限制性呼吸困難，用肺量儀測定肺功能就可了解病情進展和治療反應。系列的裂隙燈檢查有助于監測葡萄膜炎。生化檢查可監測肝功能，鈣濃度和內分泌的改變。

在臨床應用的藥物中。最有前景的是免疫制劑治療（甲氨蝶呤），多用于難治性結節病和不能耐受糖皮質激素不良反應的患者[3]。甲氨蝶呤主要通過調節肺泡巨噬細胞功能發揮作用，能抑制結節病活化的巨噬細胞釋放腫瘤壞死因子α（TNF-α）和氧自由基。臨床資料表現，對于結節病的治療，聯合藥物治療是最好的方法。能有效控制、緩解病情發展，在臨床治療上，值得推廣。

參考文獻

[1] 胡紅，朱元玨.結節病基礎與臨床研究的新進展.中華內科雜志，2001，40：51-52.

[2] 呂長俊，趙洪文，侯顯明，等.結節病胸部X線和所見與支氣管肺泡灌洗液細胞學變化的相關性[J].中華結核和呼吸雜志，1995，18（6）：360-362.

[3] 林耀廣.系統性疾病和肺[M].北京：北京醫科大學和中國協和醫科大學聯合出版社，1992：39-49.