天花粉蛋白與米非司酮、甲氨蝶呤治療未破裂異位妊娠臨床療效對比分析

摘要：目的：探討未破裂異位妊娠患者采用天花粉蛋白、米非司酮以及甲氨蝶呤治療的臨床療效。方法：將我院2013年3月-2014年3月接收的80例未破裂異位妊娠患者隨機分為A、B組各40例，A組給予天花粉蛋白聯合米非司酮治療，B組給予甲氨蝶呤治療，對比兩組患者的臨床療效與血β-HCG降至正常水平的時間。結果：經治療后，A組治療總有效率為95.0%高于B組82.5%；兩組血β-HCG降至正常水平的時間分別為（19.6±2.2）、（23.9±4.7）d，差異具有統計學意義（t=6.782，P<0.05）。結論：未破裂異位妊娠患者采用天花粉蛋白聯合米非司酮治療治療的效果明顯優于甲氨蝶呤，可為該病的首要用藥。

關鍵詞：異位妊娠；天花粉蛋白；米非司酮；甲氨蝶呤

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0277-01

近年來，異位妊娠的發病率逐年提高，隨著醫療衛生條件的不斷改善，彩色B超與人絨毛膜促性腺激素檢查技術在臨床中的應用力度不斷加大，使部分異位妊娠者于未破裂前、流產前采用藥物治療提供了條件[1]。本文以我院接收的未破裂異位妊娠患者作為研究對象，探討未破裂異位妊娠患者采用天花粉蛋白、米非司酮以及甲氨蝶呤治療的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年3月-2014年3月接收的80例未破裂異位妊娠患者作為研究對象，均伴有不同程度的陰道出血、腹痛癥狀，伴停經史，B超顯示宮內無孕囊，單側附件見直徑≤4cm包塊；血β-HCG<2000IU/L，無明顯內出血。按照數字隨機分組法，將其分為A、B組各40例，兩組患者的年齡層次、疾病類型等一般資料比較，不存在顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 A組給予天花粉蛋白聯合米非司酮治療：天花粉蛋白（上海金山制藥有限公司生產，國藥準字H10870026）肌注治療，先以0.005mg行皮試，結果為陰性肌注0.045mg，觀察2h后未見不良反應則以1.2mg臀部肌注一次，同時第1天給予其300mg米非司酮（北京紫竹藥業有限公司生產，國藥準字H10950004）口服治療，第2天將劑量調整至200mg口服，后每周均測定其血β-HCG水平，血β-HCG水平降幅<15%給予其第二輪用藥。B組給予甲氨蝶呤（鄭州永和制藥有限公司生產，國藥準字H41020546）50mg/m2肌注一次，后每周均測定其血β-HCG水平，血β-HCG水平降幅<15%給予其第二輪用藥。

1.3觀察指標 ①臨床療效；②血β-HCG降至正常水平的時間：期間定期測定2組患者血β-HCG水平，連續3次及以上測定均降至正常水平則視為血β-HCG恢復正常[2]。

1.4療效判定標準 參照患者臨床癥狀改善與實驗室檢查結果分為治愈、好轉以及無效。患者經治療后，臨床癥狀消失，每周復查血β-HCG結果均明顯下降，3-5周后恢復至正常，月經來潮為治愈；患者經化療后1周血β-HCG水平降幅<15%，治療1療程后治愈為好轉；經治療后臨床癥狀未見改善或加重，血β-HCG未見下降等不符合上述標準者視為失敗[3]。

1.5統計學方法 所有數據均使用SPSS17.0統計軟件包分析處理，計量資料以（±s）表示，以t檢驗，計數資料以（%）表示，進行x2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1患者臨床療效比較 患者經治療后，A組治療總有效率為95.0%高于B組82.5%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

當前，隨著婚前性行為的增多，使婚后生育年齡推后，再加上流產次數的增加，女性患者性傳播疾病以及盆腔炎等疾病的幾率提高，在很大程度上加大了一位妊娠的風險，以往臨床上對其的治療多采用手術治療，但因創傷大，且具有較大的復發可能，臨床上加大了對有指征者行非手術治療的研究力度[4]。

天花粉蛋白由中藥瓜萎中分離提純所得，生物活性高，與細胞核糖體有著極強的親和力，可有效破壞細胞蛋白，對細胞核酸的合成起到阻斷作用，進而阻斷血液供應，使胚胎壞死達到終止妊娠目的[5]；甲氨蝶呤屬葉酸拮抗劑，對RNA、DNA以及蛋白質的合成可起到感染作用，進而抑制滋養細胞的分裂與增生，加速胚胎組織的壞死、脫落，進而避免手術治療，且其能與二氫葉酸還原酶活性部位進行結合，阻滯胸腺嘧啶核苷酸與嘌呤的結合，進而達到終止妊娠目的[6]；米非司酮本身具有較強的抗孕激素活性，其會與機體內的內源性孕酮競爭結合受體，加速胚胎絨毛組織與脫膜變性，使LH下降，且能夠使黃體溶解、胚囊壞死，因而被廣泛應用于有終止妊娠的患者群體中[7]。近年來，多項臨床研究采用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠，并取得了良好效果，但關于天花粉蛋白聯合米非司酮聯合的療法臨床鮮有報道，本研究中，對A組給予天花粉蛋白聯合米非司酮治療，B組給予甲氨蝶呤治療，結果顯示，A組治療總有效率明顯高于B組，其血β-HCG降至正常水平的時間也短于對照組，且差異顯著。

綜上所述，未破裂異位妊娠患者采用天花粉蛋白聯合米非司酮治療治療的效果明顯優于甲氨蝶呤，有助于降低β-絨毛膜促性腺激素水平，由于本組研究樣本量的限制，關于HCG下降水平及藥物不良反應還需今后進行大樣本調查研究。

參考文獻

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[5] 李智偉. 甲氨蝶呤聯合米非司酮治療未破裂異位妊娠效果分析[J]. 中國醫療前沿，2012，5（18）：33+40.

[6] 吳代香. 甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察[J]. 河北聯合大學學報（醫學版），2012，15（05）：680-681可能是電話號碼，是否撥號？.

[7] 龍茵，李蘭. 米非司酮聯合甲氨蝶呤對未破裂型異位妊娠的臨床療效[J]. 中國醫藥指南，2014，19（06）：94-95.