早期腸內營養對膿毒癥患者降鈣素原的影響及臨床意義

摘要：目的：觀察早期腸內營養（EEN）支持對膿毒癥患者血清中降鈣素原（PCT））含量變化的影響，探討早期腸內營養治療是否能夠減輕全身炎癥反應及其臨床意義。方法：將38例膿毒癥患者作為研究對象，按隨機數據表法分組，分為EN組22例和PN組16例，且兩組患者在性別、年齡、病情、APACHEII評分經統計學處理差異無顯著性（P均>0.05），具有可比性。入院48h內給予不同方法的營養支持。測定入院后第1天、第7天和第14天血清中PCT的含量和APACHEII評分。應用SPSS13.0統計軟件包進行統計分析。結果：1.兩組患者血清PCT含量的變化 所有膿毒癥患者血清PCT即升高，14天時仍高于正常，但兩組給予營養治療前，血清PCT含量無顯著性差異（P>0.05）。EEN組患者血清PCT含量低于PN組，差異有統計學意義（P<0.01）。 2.兩組患者APACHEII評分的變化 通過兩組比較可知EEN組第14天APACHEII評分低于PN組（P<0.05），而其它時間均無統計學意義。 結論： 血清PCT與APACHEII評分可敏感地反映膿毒癥的嚴重程度，并可以早期估計預后。早期腸內營養支持對膿毒癥患者可減輕其全身炎癥反應，促進患者早期恢復十分有益。

關鍵詞：膿毒癥 早期腸內營養 降鈣素原 APACHEII評分

【中圖分類號】R365 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0254-02

膿毒癥（sepsis）是由感染而導致的全身炎癥反應綜合征（Systemic inflammatory Response Syndrome，SIRS），病情重，營養及免疫功能下降顯著，嚴重者可導致多器官功能障礙（Multiple Organ Dysfunctione Syndrome，MODS）而死亡[1]。在近年來廣大醫務工作者開始在營養支持上進行一系列有益的探索，取得了較為滿意的成效，充分顯示了營養支持治療在膿毒癥治療中的應用價值。降鈣素原（PCT）為膿毒癥患者主要炎癥因子，臨床已證實其在評價治療效果及預后中的作用。我科對膿毒癥患者行胃鏡下鼻空腸管置入術，盡早開始腸內營養，患者腸道功能恢復良好。早期腸內營養（early enteral nutrition，EEN）支持在調節膿毒癥患者機體代謝和抑制炎癥反應等方面具有積極的影響。本研究對膿毒癥患者實施早期腸內營養，觀察PCT的變化，研究EEN對減輕炎癥反應的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月-2014年11月我科收治的膿毒癥患者38例，入組標準：年齡18～85歲；實驗室檢查及病原微生物檢查等確診為膿毒癥患者；排除標準：梅毒感染；惡性腫瘤；內分泌紊亂；激素治療史等。采用隨機數字法分為EN組和PN組，EN組22例，男13例，女9例，年齡（75.56±11.06）歲；PN組16例，男10例，女6例，年齡（73.73±10.62）。兩組患者的性別、平均年齡及APACHEII評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器與設備 富士胃鏡，復爾凱螺旋形鼻空腸營養管，鼠齒型異物鉗。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均給予抗感染治療，同時EN組患者采用持續滴注法經空腸管滴入EN液為整蛋白型營養流食。能量供給均參照\"允許性低熱量\"原則[2]，首日給予營養流質500ml，通過營養泵以20ml/h勻速滴注，適應后逐漸增至100mL/h。定期檢查胃排空情況，監測胃殘余量，若<150ml，第2d可增至1000 ml。3～5d后，根據患者需要量增加至1500～2000ml，12～24h持續緩慢滴注，腸功能恢復后經口少量飲水。滴注至第7d結束。

1.4 檢測指標 分別于患者入院后第1天、第7天和第14天為觀察點，進行指標測定。PCT指標：采用酶聯免疫熒光法，由檢驗科專業醫生操作。

1.5 統計學方法 所有數據均以統計學軟件SPSS 13.0進行分析；計量資料以 ±s 表示，兩組資料的組間比較行獨立設計的t檢驗，兩組資料的組內比較行配對設計的t檢驗；以P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者血清PCT含量的變化 兩組患者血清PCT即升高，14天時仍高于正常，但兩組給予營養治療前，血清PCT含量無顯著性差異（P>0.05）。第7、14天EN組患者血清PCT含量低于PN組，差異有統計學意義（P<0.01）。（表1）

2.2 兩組患者APACHEII評分的變化 EN組第14天APACHEII評分低于PN組（P<0.05），而其它時間均無統計學意義。（表2）

3 討論

膿毒癥是由細菌感染后擴散及反復的刺激致使機體產生大量的炎性介質而產生的一種全身性惡性炎癥反應性疾病，其病情重，嚴重者可致患者死亡[3]。臨床調查顯示[4]，近年來，膿毒癥的發病率表現出上升趨勢，我國每年約有10～20萬人死于膿毒癥，死亡率為20%～45%。

在感染、膿毒癥、嚴重創傷等情況下，機體可釋放多種細胞因子，引起全身炎癥反應綜合征，其中包括PCT的釋放，且較其他細胞因子產生更早[5]。PCT是由116個氨基酸組成的糖蛋白，前體為降鈣素，生理情況下由甲狀腺細胞產生，半衰期為25-30h[6]。健康人血清中PCT水平很低，幾乎不能檢測到[7]。研究發現，當人體發生細菌感染以及發生膿毒癥時PCT血清濃度升高，具有一定的診斷價值[8，9]。

早期行腸內營養，可增加腸粘膜的血液供應，減輕其缺血-再灌注損傷，保護腸道粘膜結構和功能的完整性[10，11]。近年來，關于危重癥患者早期腸內營養（患病后或進入ICU后24-48小時內開始）可行性與效果的臨床研究較多，證實只要是患者腸功能狀態允許，特別是小腸運動、吸收、消化功能允許，是可以并應該盡早考慮給予腸內營養[12，13]。顱腦損傷手術患者早期腸內營養能明顯改善患者臨床癥狀、縮短治療時間，明顯降低腸道多發感染的發病率[14]。

本研究結果顯示，早期腸內營養支持治療后，EN組患者PCT下降程度優于PN組，差異有統計學意義（P<0.05）。APACHEII評分能以量化形式反應患者當前的疾病狀態，與疾病的嚴重程度成正相關，可以用于判定患者疾病程度。本研究表明，早期腸內營養支持治療患者APACHEII評分降低，與PN組比較，差異有統計學意義（P<0.05），表明早期腸內營養支持可明顯輔助抗感染治療，提高抗感染效果；改善膿毒癥患者的營養水平，有效的調節抗炎因子和促炎因子平衡，進而在調控機體炎癥反應過程中起到重要的作用，較早的阻斷膿毒癥患者的惡性循環，在降低膿毒癥患者死亡率中發揮重要的作用。

早期腸內營養支持盡早恢復胃腸道蠕動、吸收、排泄、分泌、屏障、免疫、生態等多種功能，改善膿毒癥炎癥反應，從而在維持內環境穩定及生理代謝功能正常中起重要作用。早期腸內營養支持為患者的治療康復提供必要的營養支持，是促進膿毒癥患者恢復的重要一環。

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