丙泊酚聯合靜脈麻醉與單純丙泊酚靜脈麻醉用于肥胖患者胃鏡檢查應用中的比較

摘要：目的：比較丙泊酚和芬太尼聯合靜脈麻醉與單純丙泊酚靜脈麻醉用于肥胖患者胃鏡檢查中的效果及安全性。方法：按體重指數選擇無痛胃鏡肥胖患者80例，隨機分為A、B兩組，每組40例。A組患者順序緩慢靜脈推注芬太尼0.01mg/kg、丙泊酚1-2mg/kg；B組 患者緩慢靜脈推注丙泊酚2-2.5mg/kg。術中如有體動反應追加丙泊酚0.5-1mg，記錄術中麻醉效果、呼吸循環變化、誘導時間、睜眼時間、定向力及認知恢復時間，手術時間、術中及蘇醒后出現的并發癥。結果：與A組相比，B組在誘導時間、睜眼時間、定向力及認知力恢復時間、術中及蘇醒后出現的并發癥的發生率等方面有統計學意義（P<0.5）.結論：兩種麻醉方法都可以用于臨床，但丙泊酚聯和芬太尼麻醉用于肥胖患者胃鏡檢查較為安全理想。

關鍵詞：肥胖患者；丙泊酚； 芬太尼；無痛胃腸鏡

【中圖分類號】R472.9+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0242-02

經胃鏡檢查，對消化道疾病診治是一種易行常用方法，具有診治疾病效果確切，創傷小的優點。但肥胖患者由于肥胖導致自身氣道條件差，靜脈全麻術中易發生呼吸抑制【1】，故肥胖患者作無痛胃鏡檢查的風險遠高于正常體重者，尤其是麻醉在手術室外進行，具有高風險性和高挑戰性【2】。麻醉管理有其特殊性。旨在探討肥胖患者合適的麻醉方法，現就我院80例肥胖患者分別采用丙泊酚和芬太尼聯合麻醉與單純丙泊酚麻醉作胃鏡檢查，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按體重指數（BMI）選擇行無痛胃鏡肥胖（BMI ≥30kg/m2）患者80例，男36例、女44例，年齡20～55歲。ASAⅠ-Ⅱ級。無藥物過敏史，無呼吸，循環及內分泌疾病。所有患者無麻醉手術禁忌證，在檢查前進行心電圖，血常規檢查，甚至胸部X線檢查。隨機分為聯合用藥組（A組，40例），與單純用藥組（B組，40例）。

1.2 麻醉方法 術前常規禁飲4h、禁食8h。患者進入檢查室，開放靜脈，用多功能監護儀監測HR、SpO2 、 BP、三導聯心電圖，麻醉機備用。兩組均常規鼻式持續吸氧，氧流量5L/min；插鏡檢查前SpO2≥ 99%，取左側臥位。A組順序緩慢靜脈推注芬太尼0.1mg、丙泊酚1-2mg/kg；B組給予丙泊酚2-2.5 mg/kg靜脈推注，待患者進入睡眠狀態，睫毛反射消失，呼吸平穩后，開始插鏡檢查，術中如有體動反應，追加丙泊酚0.5-1mg/kg。檢查中如有血氧飽和度SpO2< 97%，可通過托起下頜，保持呼吸道通暢，有呼吸暫停時可輔助人工呼吸、面罩加壓給氧，當心率小于55次/分，靜脈推注阿托品0.5 mg。（丙泊酚商品名德普利麻，英國阿斯利康公司生產）

1.3 觀察指標

1.3.1 麻醉效果 優，檢查期間無肢體活動，身體扭動；良，檢查期間有肢體活動但不影響檢查操作；差，檢查期間有肢體活動或深度不足影響檢查操作。

1.3.2 監測數據 記錄麻醉誘導時間、手術時間、睜眼時間、定向力及認知力恢復的時間。麻醉誘導時間：從開始給丙泊酚到患者睫毛反射消失的時間。睜眼時間：從停止注藥后到呼喚患者能睜眼的時間。定向力恢復時間：從停止注藥后到患者能按指令正確抬左右手（足）的時間。認知力恢復時間：麻醉誘導前給患者看圖片或某物品（如鋼筆），測定從停止注藥后到患者能正確認識該圖片或物品的時間。

1.3.3 圍術期各種麻醉并發癥的發生情況 呼吸抑制（呼吸淺慢，甚至暫停，SpO2<91%）、呼吸道梗阻（舌后墜，鼾聲）、喉痙攣，心動過緩（ P<55次/min）、血壓下降（基礎值30%或<90mmHg），術后惡心嘔吐和術后頭暈。

1.4 統計分析 采用SPSS18.0軟件包行統計學分析，統計資料以 ±s表示，計量資料行t檢驗，計數資料行X2經驗

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組間年齡、體重、檢查種類、檢查時間等相比較差異無統計學意義（P> 0.05）。見表1。

2.3相關時間比較 兩組患者手術時間無差異（P> 0.05）。B組誘導時間、睜眼時間、定向力恢復時間、認知力恢復時間明顯長于A組，見表3。

2.4不良反應比較 麻醉后兩組患者均出現一定程度的血壓下降、心動過緩、呼吸抑制和呼吸道梗阻。倆組血壓下降無需特殊處理，均沒有超過基礎值30%，B組有3例患者心率<55次/ min時，靜注阿托品0.5 mg后，心率恢復正常。B組呼吸抑制和呼吸道梗阻率高于A組（P<0.05）。A組患者給以托下頜、面罩吸氧后緩解，B組有4例需要面罩吸氧輔助呼吸后緩解。術后頭暈、惡心嘔吐發生率均無差異（P> 0.05）。見表4。

3 討 論

胃鏡檢查是一種侵入性檢查，檢查過程中會給患者帶來一定的不適，造成心里的緊張與恐懼，由感覺神經豐富的咽喉部入鏡，特別是肥胖患者，麻醉過淺時極易發生嗆咳，屏氣甚至誘發心腦血管意外，麻醉過深時又易出現呼吸循環抑制。

芬太尼是當前臨床最常用的麻醉性鎮痛藥，起效快，靜脈注射即可產生鎮靜、鎮痛，作用強且心血管狀態穩定。丙泊酚對中樞的作用是催眠、鎮靜、與遺忘作用，既有麻醉效能強，起效快，持續時間短，蘇醒迅速且完全，還有一定的抗嘔吐作用，因此聯合用藥提高麻醉效果。特別適合門診短小手術或無痛胃鏡檢查治療的麻醉【3】。本研究中兩組患者無痛胃鏡檢查治療均順利完成，術后生惡心嘔吐、頭暈發生率無差異，故筆者認為單用丙泊酚或丙泊酚聯合少量芬太尼靜脈麻醉都可以用于肥胖患者。

但是丙泊酚對呼吸循環抑制明顯，其抑制的程度與劑量和注藥速度呈正相關【4】，給藥太快易造成血壓、心率、氧飽和度迅速下降，太慢則達不到應有效果。我們認為以1mL/3s速度靜推丙泊酚，對肥胖患者麻醉是較為適合的。丙泊酚對心血管系統有明顯的抑制作用，導致心率減慢、血壓下降。而胃鏡檢查前需要禁食，多數門診患者存在血容量相對不足，加上肥胖患者體重較重，單用丙泊酚麻醉總量不好控制，極易導致麻醉偏深，出現呼吸抑制，血流動力學波動大【5】。并且肥胖患者咽部空間小，伴有通氣功能不足及小氣道功能異常，氧儲備能力差；靜脈全麻會降低咽部擴張肌肉群的活動，進而促進咽部的塌陷，更容易造成呼吸道梗阻【6】，進而誘發嚴重的心腦血管意外。本研究中單用丙泊酚的B組血壓下降者多于聯合用藥的A組，發生呼吸抑制和呼吸道梗阻者也多于A組。A組患者的睜眼時間、定向力和認知力恢復時間短于B組，這和丙泊酚的用藥量的減少密切相關。因此丙泊酚聯合少量芬太尼麻醉用于肥胖患者的胃鏡檢查以及治療較為安全。

但在檢查中仍需嚴密監測患者的生命體征，給予一定量的體液補充，可減少循環的波動，如出現下述情況需立即停藥并積極處理：氣道阻塞持續15秒； SpO2低于91%；HR<55次/分；收縮壓低于90mmHg；發生過敏現象；誤吸。同時注射麻醉藥過程中要注意給藥速度及給藥量，避免發生呼吸抑制。并按全麻管理和操作，包括合理完善的麻醉前評估和準備，全面了解患者的身體狀況，充分估計可能發生的意外情況，備好氣管插管及搶救物品，對設備儀器進行檢查以確保功能正常。術中應持續吸氧并對患者進行監測，確保麻醉檢查過程安全。

參考文獻

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