支氣管肺泡灌洗治療老年難治性肺炎的臨床效果研究

摘要：目的：探討支氣管肺泡灌洗治療老年難治性肺炎的臨床效果。方法：選擇我院收治的老年難治性肺炎患者120例，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組60例，對照組給予常規治療，觀察組在對照組治療的基礎上聯合支氣管肺泡灌洗治療。結果：觀察組治療有效率95.00%，顯著優于對照組58.33%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組細菌培養轉陰率72.73%，明顯高于對照組24.31%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：支氣管肺泡灌洗治療老年難治性肺炎，療效顯著，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：支氣管肺泡灌洗；老年難治性肺炎；效果觀察

【中圖分類號】R563.1+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0232-01

近年來，老年肺炎的發病率隨著我國老齡化的加劇逐年升高，老年難治性肺炎是指肺炎在常規抗感染治療后療效不顯著，病情反復發作，甚至惡化[1]。筆者通過對該院收治的60例老年難治性肺炎患者在常規治療的基礎上聯合支氣管肺泡灌洗治療，效果較理想，現做如下報告：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月-2013年12月收治的老年難治性肺炎患者120例，所有患者均符合難治性肺炎診斷標準，經抗生素治療7d后未見明顯改善，出現不同程度的咳嗽、咳痰、發熱；其中，男性76例，女性44例；年齡61-83歲，平均年齡67.8±4.2歲；隨機分為觀察組和對照組兩組，每組60例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規治療：根據試驗室檢查、藥敏試驗及痰培養結果選擇抗生素，給予霧化吸人、吸痰及營養支持治療。觀察組在與對照組相同治療的基礎上聯合支氣管肺泡灌洗治療：術前6h禁飲食，咽喉部局麻，監測血心率、血壓、氧飽和度（SpO2）等，SpO2保持>90%；取仰臥位，單側鼻腔置入纖支鏡到達病變肺段位置，將分泌物吸出后送檢，給予支氣管肺泡灌洗，10-30ml生理鹽水分次灌入并吸出，反復灌洗，生理鹽水總量<150ml；經藥敏試驗后選擇靜脈輸液用的抗生素注入100ml生理鹽水中，1Oml/次繼續重復灌洗；術后禁飲食2h，2次/周。兩組均治療14d。

1.3觀察指標 比較兩組治療效果，細菌培養轉陰率。

1.4療效標準[2] （1）患者臨床癥狀及體征明顯緩解或經X線片顯示肺浸潤影部分吸收，下呼吸道分泌物中的病原菌全部清除為顯效；（2）患者臨床表現及體征、肺部浸潤影、病原菌均較治療前有所改善為進步；（3）治療3d后患者病情未見明顯改善甚至惡化為無效。

1.5統計學處理運用SPSS17.0統計學軟件分析處理所得數據，并計數資料率的比較，采用卡方檢驗，當P﹤0.05時，認為差異有統計學意義，具有可比性。

2結果

2.1兩組治療效果比較 如表1所示 觀察組治療有效率95.00%，顯著優于對照組58.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

老年人機體的免疫能力下降，常常伴有慢性基礎病，細菌的防御能力較弱，使肺部感染率較高[3]。老年患者往往無咳嗽反射或咳嗽無力，對呼吸道分泌物的自身清除能力較差，如：排痰不暢或排痰能力差，加上患者代謝能力較弱，對抗生素的治療效果大大的削弱了，因此，對老年患者的氣道分泌物及時清除，保證呼吸道的通暢，提高抗生素的治療效果，是肺炎治療成功的關鍵。支氣管肺泡觀察治療老年難治性肺炎不僅有利于痰液引流，而且對肺部內環境具有顯著的改善作用，可以促進抗生素作用的發揮，提高臨床療效。支氣管肺泡灌洗時需要反復多次灌冼并吸流，患者管腔及氣道的通暢通過引流痰液或膿液得到保障，同時，采用纖支鏡取出患者深部痰液進行細菌培養，不但大大降低可標本的污染機會，而且提高了細菌培養結果的準確率，對耐藥菌株的生成有效的避免，抗生素的使用量能夠更好的控制，本研究也證實，纖支鏡陽性率91.67%，顯著高于痰培養陽性率61.66%，差異有統計學意義（P<0.05）。在使用支氣管肺泡灌洗治療時要注意：（1）治療前必須進行影像學檢查，對肺部各段、各葉及亞段支氣管進行檢查，針對確定的感染部位進行灌洗治療，為避免感染擴散，禁止邊檢查邊灌洗；（2）灌洗液中采用的抗生素成分根據病原菌培養結果確定；（3）灌洗時將炎性分泌物盡最大可能的吸干，分泌物黏稠不易吸出時，先應用生理鹽水予以稀釋后抽吸干凈；（4）灌洗液注入約2min后，抽吸使用纖支鏡進行。本研究證實，觀察組治療有效率95.00%，顯著優于對照組58.33%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組細菌培養轉陰率72.73%，明顯高于對照組24.31%，差異有統計學意義（P<0.05）。王集紅等[4]對268例老年難治性肺炎患者分別采用抗生素治療和抗生素聯合支氣管肺泡灌洗治療，經過比較發現，灌洗組的治療效果顯著優于抗生素組，其結果與本結果相似。

綜上所述，支氣管肺泡灌洗治療老年難治性肺炎，療效顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 魯芬.纖維支氣管鏡對老年難治性肺炎原因及病原學診斷意義[J].臨床肺科雜志，2014，19（6）：1031-1032.

[2] 藍飛燕，陸衛忠，廖小霜，等.床旁支氣管肺泡灌洗治療老年難治性肺炎療效分析[J].內科，2012，7（3）：278-279.

[3] 符自成，王秀川.支氣管肺泡灌洗治療老年難治性肺炎的療效觀察[J].海南醫學，2011，22（18）：64-65.

[4] 王集紅，劉歆，黃浩，等.支氣管肺泡灌洗治療難治性肺炎及其炎性指標的作用[J].國際呼吸雜志，2013，33（22）：1707-1710.