變應性鼻炎并發支氣管哮喘患者的臨床研究

摘要：變應性鼻炎（AR）是現代社會面臨的一個主要健康問題。根據有關資料表明，患病率為20%以上，并且有進一步增長趨勢。AR和支氣管哮喘（BA）同根共生，最新觀點認為“上、下呼吸道是一個連續的統一體，上、下呼吸道的炎癥為同一氣道，同一疾病（全氣道變態反應）是一個綜合癥在呼吸道兩個部分的表現?！盇R愈重，BA愈重。AR是哮喘的重要危險因素。鼻炎與哮喘共存，即鼻炎-哮喘聯病[1]。對哮喘控制不利，除此之外，AR還導致和并發咽炎，鼻息肉、結膜炎、分泌性中耳炎、肥厚性鼻炎等疾病，本院收集、總結、分析、140例AR的臨床資料，觀察其并發BA的發病率，并對其中并發BA的患者在年齡分布、疾病分型、伴發疾病方面進行關關性研究 .

關鍵詞：變應性鼻炎；并發；支氣管哮喘

【中圖分類號】R562.2+ 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0227-01

1 資料和方法

1.1 臨床資料： 入選標準：①年齡：6-69歲，平均年齡33.7歲的耳鼻喉科門診患者，男女不限。②符合AR的臨床診斷標準③調整對象是通過病史、癥狀、專業人員的體格檢查和必要的實驗室手段，如特異性皮膚試驗、體外IGE檢測、鼻粘膜激發試驗、鼻分泌物涂片等，嚴格篩選出140例AR，同時要如實填寫問卷（調查問卷經過預測驗具有了可行性，并能夠全方面反映所要調查、研究、分析的有關內容）。

入選病例：140例AR患者中，①男56例，女84例。②病程2-36年，平均6.8年。③將患者分為：Ⅰ組（對照組）為僅有AR的患者98例，（占70%，其中男63例，女35例），Ⅱ組（試驗組）指AR并發BA者42例，（占30%，其中男22例，女20例），凡并發BA者均必須符合1997年中華醫學會呼吸病學會制定的支氣管哮喘的診斷標準[2]。

1.2 方法： 本文對140例AR患者的2個不同分組，分別從年齡分布、AR新的分型（ARIA推薦），2組之間進行對比分析，從而對對照組和試驗組患者更進一步加深認識，目的是掌握更多的并發BA的AR患者的疾病特點，為臨床診斷，治療及更深入的基礎研究提供科學依據。

1.3 統計分析： 首先將調查數據錄入數據庫，并經過核對無誤，采用SPSS11.5統計軟件，對調查數據進行分析，運用X2檢驗比較各組數據之間的差異，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 140例AR患者2組不同年齡分布情況： 經統計學分析，僅0-19歲與40-49歲組間差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 140例AR患者2組不同分型情況： 2001年，37位專家撰寫的包括2776篇參考文獻的“AR及其對哮喘的影響（allergic rhinitis and its impact on asthma，ARIA）”一文發表，ARIA從癥狀持續的時間特征和輕重2個方面對AR進行新分類分案[3]。如癥狀持續時間每周<4d或總病程<4周，則診斷為間歇性AR；如癥狀持續時間>4d或總病程>4周，則診斷為持續性AR。從癥狀結果來看，如AR癥狀不影響日常工作，學習和生活（特別是睡眠），則為輕度AR；反之則為中重度AR。將上述癥狀持續的時間和癥狀的后果分類相結合，可將AR分為以下4個亞型，對于季節性AR研究對象選擇至少2年在同一季節發病。詳請見表2，顯示Ⅰ組和Ⅱ組在疾病分型上的分布情況。經統計學分析，中重度間歇型AR、輕度持續性AR、中重度性持續AR組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

AR和BA是發生于上、下呼吸道的慢性炎癥性疾病，人們早已注意到它們除臨床表現的部位、不同外、病因學、發病機制和病理學改變等方面極為相似，治療上也有高度相同性。因此，學者們提出了“同一氣道，同一疾病”的概念，在統計學的統計數據中較高[4]，筆者認為可能與本病的患病率逐年不斷增加有關?；颊邔膊〉闹匾暢潭忍岣?、檢出率增加、是否還與本地區氣溫低、氣溫變化較大、氣候干燥、原發于呼吸道疾病較高、空氣污染嚴重等原因有關，尚有待于進一步研究。

140例AR患者中女性多于男性，有文獻報道女性激素可加重變態反應，有待于進一步研究。140例患者不同年齡組I組與II組患病人數分布統計表明；10-19歲及40-49歲2組組間差異有統計學意義，實驗組高于對照組，表明以上2個年齡組AR并發BA的人數比對照組要多，也可以說AR并發BA的高峰年齡組。

140例AR患者2組不同分型情況，本文參考“ARIA推薦”從癥狀持續時間特征和輕重2個方面對AR進行新的分類方法，并就實驗組和對照組兩組之間患病人數做了對比，結果中重度間歇型AR，輕度持續性AR，中重度性持續AR，3型實驗組與對照組組間均差異有統計學意義。以上3型并發BA的人數較對照組增高。

有AR病史的患者，主要表現以多量漿液性鼻分泌物為主，可逐漸發展為雙側性、持續性鼻塞，伴嗅覺障礙，在5-10年后出現鼻息肉和BA。治療此類疾病應用糖皮質激素效果好，并發鼻息肉者可考慮手術治療。另外，AR與慢性變應性咽炎、鼻竇炎、結膜炎、分泌性中耳炎、肥厚性鼻炎等伴發疾病都關系密切，有待于進一步仔細探討研究。

參考文獻

[1] 殷明德，鼻炎-哮喘聯病[J].中華中西醫雜志，2012，4（9）：789.

[2] 張桂鳳 變應性鼻炎的診治原則和推薦方案[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，9（12）：1140.--1141

[3] 穆曉輝 羅艷杰 趙淑英等 支氣管哮喘定義療效判斷標準及教育管理方案[J].中華結核和呼吸雜志，2012，12（9）：123--124

[4] 張羅，韓德民.變應性鼻炎治療的進展[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，8（9）：1140.