比較分析腹腔鏡與開腹輸卵管整形術治療輸卵管不孕癥的臨床效果

摘要：目的：探討腹腔鏡手術與開腹手術治療輸卵管不孕癥的臨床效果對比。方法：回顧性分析84例輸卵管異位妊娠患者的臨床資料，根據不同治療方式進行分組，其中腹腔鏡手術組42例，開腹手術組42例，比較兩組患者手術的一般情況、臨床療效及遠期并發癥情況。結果：術中出血量明顯少于開腹手術組，術后開始活動時間、肛門排氣時間及住院天數也明顯短于開腹手術組（P<0.01）；腹腔鏡手術組與開腹手術組患側輸卵管再通率分別為86.7%和60.0%（P<0.01），再次宮內妊娠率分別為77.8% 和42.8% （P<0.05）。結論：腹腔鏡下輸卵管整形術治療輸卵管不孕癥的療效與開腹手術相近，但明顯縮短了患者腸道功能和泌尿系統功能的恢復時間和住院時間，是一種值得推薦的治療手段

關鍵詞：輸卵管妊娠；腹腔鏡手術；輸卵管保守性手術

【中圖分類號】R711.76 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0217-01

女性不孕可能是由于子宮、輸卵管或卵巢等部位出現異常，導致女性不孕癥的發生。近些年，女性不孕癥的發生率逐年增長。其中，輸卵管異常導致的不孕癥占較大比例，影響家庭幸福。對于未生育婦女和要求保留輸卵管功能的年輕婦女，腹腔鏡保守性手術治療輸卵管妊娠則顯日趨重要。本文就此問題研究腹腔鏡下治療輸卵管不孕癥的臨床療效，比較腹腔鏡和開腹保守性手術治療輸卵管妊娠患者的一般情況、治療成功率、患側輸卵管再通率、持續性異位妊娠率及再次宮內妊娠率之間的差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2013年 1 月 -2014 年 1 月筆者所在醫院門診及住院部確診輸卵管不孕癥患者84例，作為本次試驗的研究對象。所選患者均經臨床病理診斷確診為輸卵管不孕癥，年齡22～34歲，平均（27.5±4.6） 歲；不孕時間為12～34 個月，平均（21±13） 個月；其中初產婦 21 例，占52.50%，流產1 次 17 例，占 42.50%，流產 2 次 2 例，占 5.00%。開腹組患者共有42例，年齡22-34歲，平均23歲，不孕年限最短1年，最長2.6年，平均2.2年。腹腔鏡組中原發不孕35例，繼發不孕48例，其中有2例（為原發不孕）因盆腔粘連嚴重中轉行開腹手術。開腹組中原發不孕30例，繼發不孕37例

1.2 方法

對所選不孕癥患者采取腹腔鏡下治療，即于患者月經干凈后入院，對患者進行常規檢查了解患者具體疾病情況及身體狀況，后進行常規術前準備。于患者臍部 3 點穿刺，形成人工氣腹后將腹腔鏡和人工操作器械置入，后對患者腹腔內情況進行檢查。后通過輸卵管通道向患者輸卵管內注入已稀釋好的美藍藥物，并于腹腔鏡下對患者的輸卵管阻塞部位及是否通暢進行觀察，由近端向其遠端進行疏通，將導絲拔出后進行美藍藥物的重復注入，若出現阻力則加用甲硝唑液直至其通暢。分離盆腔粘連帶，恢復卵巢輸卵管的解剖位置，充分游離卵巢周圍粘連帶，徹底清除卵巢表面膜狀粘連帶，以利于輸卵管傘端排卵，輸卵管粘連迂曲的分離周圍粘連帶，恢復輸卵管正常蠕動功能，保證孕卵輸送通暢，分離輸卵管傘端粘連帶充分暴露傘端，傘端包裹行傘端造口，輸卵管壺腹部梗阻、積水的行輸卵管壺腹部造口術，恢復輸卵管排卵功能對患者進行面罩給氧。開腹手術組行開腹輸卵管整形手術，取下腹縱切口長約6～8cm，常規進腹。術中以小解剖剪銳性分離輸卵管周圍粘連，新創面必須用漿膜層包裹，缺損較多時用臟層腹膜代替，光面朝向腹腔；創面及縫針方向與輸卵管垂直。術中用生理鹽水沖洗輸卵管創面，傘端做十字交叉切口形成長約1.5～2.0cm傘瓣，創面用7-0腸線鎖邊縫合或間斷外翻縫合，造口后用3號硬膜外麻醉塑管由傘端插入輸卵管至宮腔，注入生理鹽水反復沖洗，邊沖洗邊退出傘端，術后不保留塑管做支架。對患者進行隨訪，分別在術后3、6、12、24個月隨訪術后宮內妊娠情況，并對患者的手術時間、腸道恢復排氣時間、術后住院時間進行記錄。

1.3術后隨訪

患者手術后出院前由專人對患者的姓名、詳細地址、身份證號碼、電話號碼、手術診斷、手術方式等進行登記，出院后每周復查血β-HCG至陰性及正常月經來潮次，第3次月經干凈后3～7 d 行輸卵管碘油造影，了解輸卵管通暢情況并記錄之，隨訪1～5 a觀察妊娠情況。

1.5統計學處理

全部資料采用SPSS12.0統計軟件進行數據處理，計量資料以 （±s） 表示，采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有顯著統計學意義。

2.結 果

2.1 兩組行輸卵管復通整形手術情況比較

兩組病例的手術時間接近，腹腔鏡組自主排尿時間為（7.2±3.1）h，肛門排氣時間為（11.3±3.1）h，下床活動時間為（12.4±4.1）h，住院時間為（3.5±1.6）h；開腹組自主排尿時間為（17.3±3.8）h，肛門排氣時間為（35.3±5.2）h，下床活動時間為（65.3±12.5）h，住院時間為（6.1±2.1）h，腹腔鏡手術組與開腹手術組患側輸卵管再通率分別為86.7%和60.0%（P<0.01）。腹腔鏡組的術后自主排尿時間、肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間明顯短于開腹手術組，差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2 兩組術后不同時段的宮內妊娠率比較

兩組術后不同時段的宮內妊娠率比較，腹腔鏡組在術后3個月妊娠率為11.5%，6個月后妊娠率為28.8%，12個月后妊娠率為45.6%，24個月后妊娠率為77.8%；開腹組在術后3個月妊娠率為12.5%，6個月后妊娠率為30.4%，12個月后妊娠率為35.7%，24個月后妊娠率為42.8%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

伴隨社會進步人們的思想開放程度增加，性生活中缺乏必要的保健意識，使得越來越多的女性患有盆腔炎、附件炎或生殖道感染。炎癥不及時診治，病情加重遷延，使得炎癥組織浸潤甚至粘連，導致輸卵管粘連、阻塞，造成不孕癥。腹腔鏡下進行輸卵管阻塞復通和（或）周圍粘連分離具有術后恢復快，創傷小、不易復發、并發癥少等優點，逐漸成為不孕癥診治的首選措施，并逐漸成為輸卵管整形復通的主要手術方式。腹腔鏡下進行輸卵管整形復通的手術程序與傳統開腹手術基本一致，但對腸道和泌尿系統功能干擾少，術后腸道和泌尿系統功能恢復快，本次試驗中腹腔鏡手術組與開腹手術組患側輸卵管再通率分別為86.7%和60.0%（P<0.01），再次宮內妊娠率分別為77.8%和42.8%（P<0.05）總之，腹腔鏡下手術進行輸卵管整形術較開腹手術對患者損傷小、恢復快，住院時間短，而術后的宮內妊娠率接近，故腹腔鏡下行輸卵管整形術治療輸卵管不孕癥的治療是一種好的手術方式。

參考文獻

[1] 劉立新，劉小利.腹腔鏡下治療輸卵管妊娠 36 例臨床分析 [J].吉林醫學，2014，35（5）：1014-1015.

[2] 邱新梅 . 腹腔鏡下治療輸卵管性不孕癥的臨床效果觀察 [J].當代醫學，2013，19（12）：64-65.

[3] 姚立麗.腹腔鏡在輸卵管性不孕癥診療中的應用 [J].現代診斷與治療，2011，22（1）：49-55.