26例肩周炎臨床治療體會

摘要：目的：探討肩周炎患者綜合治療方法療效。方法：選取肩周炎患者26例臨床治療資料進行分析。結果：優19例，良4例，好轉2例，差1例，優良率為96.1 %。結論：肩關節周圍炎是局限性疾病，部分患者可自行痊愈，但時間長，痛苦大，功能恢復差。有效的治療和積極功能鍛煉能縮短病期，更好地恢復肩關節功能。

關鍵詞：肩周炎；早期治療；手術治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0208-01

肩周炎是老年常見的腱周和滑液囊疾病，又稱為老人肩。肩周炎的病因較為復雜。典型的肩周炎，根據其癥狀、體征，一般不難診斷，但應和某些其他的肩部疾病鑒別。肩周炎是一種自愈性疾病，但往往病程較長，且患者多為中老年人，長期的病痛常使病人感到痛苦不堪。所以一旦診斷明確，就應將本病的特點告知患者，使其建立信心，調動起積極性，配合治療、縮短療程[1]。對2012年6月～2014年3月收治的肩周炎患者26例臨床治療資料進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的肩周炎患者26例，其中男9例，女17例；年齡48～68歲，平均55歲。右肩10例，右肩15例，雙肩 1例，病程2～12月，平均7個月。均符合肩周炎診斷標準[2]。所有患者均有鈍痛或刀割樣痛，疼痛放射至前臂和手部5例；10例上舉45°以下，外展30°以內，不能完成梳頭、后伸內旋摸臀困難，拇指向后叉腰極度困難。

1.2 方法

1.2.1早期治療 病損僅局限在其一區域，患肢休息用三角懸吊肘部制動，可減少肌腱的摩擦性損傷，可使局部炎癥、水腫消散，有利于恢復。尤其是肱二頭肌長頭腱周炎的急性期，可獲較好的療效。但要在上肢肌肉完全松弛情況下作被動運動肩關節，1d至少要10余次，每次至少要2～3min，以預防關節粘連和僵硬。方法是健手托住患肢的肘部，進行肩關節內收、伸展和旋轉活動，并逐漸加大幅度，直至出現牽張疼痛為止。每次進行被動功能鍛煉時、動作要緩慢輕柔，不能用暴力。按摩患肢使肌肉松弛，可減輕肩背部的疲勞性酸痛。痛點輕輕按摩可改善局部血循環，促使炎癥消散、預防粘連。應用非激素類消炎止痛劑，可達到止痛和消炎的目的[2]。常用的藥物如布洛芬膠囊300mg，2/d；或雙氯酚酸25mg，3/d；或百服寧1～2片，3/d，日服。此類藥物對胃均有刺激作用，一般用藥不應超過2周，有慢性胃炎和胃十二指腸潰瘍病者，應禁用。外敷藥治療如雙氯酚酸乳膠、優邁霜劑在病損區適量外敷，3～4/d，效果較好，無內服藥的胃腸道反應。其次可選用中藥外敷，也有一定的療效。對急性發病或在病損的早期療效較好，常常可獲痊愈，但易復發。至晚期，肩關節已僵硬，病損范圍廣泛，療效不好，不適合應用。方法：在無菌技術操作下，用1%普魯卡因3～5ml+康寧克通A 0.2～0.5ml作局部痛點封閉。康寧克通A是乳劑：1ml含潑尼松龍40mg，注射后吸收緩慢，平均每天只吸收2mg。藥物停留在病損組織內的作用時間長，療效較氫化可的松好。因為氫化可的松注射后吸收快，藥物在局部的作用時間短。

1.2.2 手術治療 對于上述治療效果不佳的患者，可采取全麻下手法推拿松解、關節內注射類固醇制劑，術后輔助以關節功能鍛煉的方法。要點是：麻醉后，固定肩部，握住患肢、屈肘，先行內外旋動作，然后再作肩外展，重復這一動作多次，直至關節活動基本達到正常范圍。注意手法輕柔，避免暴力，防止發生骨折。松解完畢后，行關節穿刺，注意有無關節內積液（血），并予以抽出，注入1%Procaine 2～4ml及25mg（1ml）強的松龍，術后第二天開始關節功能鍛煉。對于長期保守治療無效，且患者積極要求縮短病程的，可考慮行手術治療。包括1、肱二頭肌腱長頭腱切斷，將遠斷端固定到喙突并與短頭縫合。喙肱韌帶切斷術，在喙突外側切斷喙肱韌帶，術中即可見盂肱關節外展活動得到改善。

2 結果

2.1 療效評定標準 優：肩關節活動正常，前屈上舉可達到160°～180°，后伸內旋可至胸10°以上，外展80°以上，內收45°以上，夜間疼痛消失。良：前屈上舉超過145°，后伸內旋拇指摸背高于胸口，外展大于70°，內收能達45°，夜間疼痛減輕，可入睡。好轉：疼痛減輕，但活動范圍未見明顯增大。無效：疼痛及關節活動全無改善。治療后1周患者復診時以及半年后隨訪，根據以上標準評定療效。

2.2 治療結果 優19例，良4例，好轉2例，差1例，優良率為96.1 %。

3 討論

肩周炎（肩關節周圍炎）也被稱為凍結肩、粘連性肩關節炎、凝肩、五十肩。這是由于肩關節周圍肌肉、肌腱、滑囊、關節囊等軟組織發生慢性無菌性炎性病變，引起肩關節疼痛、活動受限、肩周肌肉萎縮的一組臨床癥候群的統稱。從解剖上看，肩關節僅指盂肱關節，但就功能來說，還應包括肩鎖、胸鎖關節及肩胛骨和胸壁之間的肩胸關節。其中盂肱關節的特點是肱骨頭大、關節盂小，兩者面積之比為3：1，周圍的韌帶、關節囊松弛且相對薄弱，需周圍的肌肉維持其穩固[3]。同時，肩關節又是全身活動度最大的關節。基于以上解剖特點，肩關節周圍的關節囊、韌帶、肌腱等軟組織比較容易發生慢性損傷、退變。肩周炎的病因至今尚未十分明確，有著不同的解釋、觀點。但比較公認的與發病有關因素有：肩關節周圍軟組織退變，如肱二頭長短肌腱炎、岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎等。外傷后肩關節較長時間制動，如中老年人肱骨外科頸骨折、colle’s骨折、肱骨干等骨折后，當去除固定裝置后常出現肩周炎的癥狀。肩外病因，如頸椎病、頸神經根受到刺激以及心臟等內臟病變引起肩部感應痛均可引起肩關節活動受限、關節粘連、肌肉萎縮。

局部壓痛和牽張性疼痛，以及肩關節活動功能受限，常常是診斷的主要依據，并可確定病損的起病部位；但肩部無明顯腫脹，感覺無異常。X線檢查，關節無骨質破壞，但至晚期在老年骨質疏松的基礎上，又加上骨的廢用性萎縮，所以骨質疏松較對側更加明顯。由于關節軟骨的退變，關節間隙可變窄。肩周炎的早期，應與頸椎病鑒別，但后者常有感覺障礙而無關節活動障礙，鑒別比較容易。如二者同時存在時，則鑒別較困難。晚期應與結核和肩部腫瘤（含轉移癌）鑒別，但后者X線檢查多有骨質破壞存在。

肩周炎是一種自愈性疾病，但往往病程較長，且患者多為中老年人，長期的病痛常使病人感到痛苦不堪。所以一旦診斷明確，就應將本病的特點告知患者，使其建立信心，調動起積極性，配合治療、縮短療程。保守治療是肩周炎的最主要的治療手段。病變早期，針對肩關節疼痛、活動受限，可采取頸腕吊帶適當制動關節，每日早晚活動肩關節若干次，口服或外用非甾體類消炎止疼藥，同時可配合理療，局部熱敷及手法得當的推拿、按摩。針對局限固定的壓痛點，可行局部封閉注射，封閉后如有減輕，可間隔3～5天后重復注射，共2～3次。藥物要準確注射在病損組織內才有療效，所以封閉前首先要作好定位。局部壓痛區域常是病損區。封閉時藥物要均勻注射到全部壓痛區內，如遺留一點未注射到藥物，常常是恢復不完全的主要原因。腎上腺皮質激素能誘發糖尿病和痛風，有隱性糖尿病和血尿酸增高者應禁用。體內有感染如癤腫、扁桃體炎等應禁用。康寧克通A局部注射常有組織壞死、粘連等并發癥，故不能重復多次注射。長期應用對微小血管有損害，可以誘發冠心病和骨壞死等系統器官并發癥，對老年患者要慎用。當疼痛有所減輕后，應鼓勵患者行肩關節主動活動鍛煉，在疼痛可以忍受的前提下，逐漸加大關節活動范圍，重點練習內、外旋，外展動作，例如患肢爬墻、拉輪練習等。

參考文獻

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學[M].第2版.北京：人民軍醫出版社，2003：1 439-1 440.

[2] 黃建芬. 重癥肩周炎的綜合治療[J]. 臨床麻醉學雜志， 2001；17（10）：579.

[3] 聞濤，加亨.冰鹽水配合玻璃酸鈉注射液肩關節腔注射治療肩周炎[J].新疆中醫藥，2003，21（3）：21.