骨盆骨折外固定架治療的臨床分析

摘要：目的：探討骨盆骨折的外固定架治療方法效果。方法：選取2013年1月～2014年12月收治的骨盆骨折患者38例外固定架治療資料進行分析。結果：隨訪時間3個月～2年，所有患者經治療均骨性愈合，扶拐下地時間3～5周，取除外固定架時間8～12周。骨性愈合，對位良好，無畸形復發。結論：能對旋轉不穩定型骨折提供足夠的穩定以促使骨折愈合。對垂直剪切型不穩定骨折配合牽引、內固定等也能提供早期負重所需的穩定。

關鍵詞：骨盆骨折；外固定架治療；

【中圖分類號】R274.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0204-02

骨盆骨折主要是由于壓砸、軋輾、撞擠或高處墜落等損傷所致，多系閉合傷。亦可因肌肉劇烈收縮發生撕脫骨折。槍彈、彈片等火器傷所致者為開放性骨盆骨折，常合并有腹腔臟器損傷。盆壁的血管及靜脈叢很多，骨盆骨折常合并有大量出血，休克發生率很高，是一嚴重損傷[1]。若早期即使用外固定架固定，可使骨折塊得以穩定，消除其活動，便于凝血、血栓形成。有利于控制出血，有利于提高骨盆骨折的搶救成功率。選取2013年1月～2014年12月收治的骨盆骨折患者38例外固定架治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的骨盆骨折患者38例，其中男25例，女13例。年齡18～64歲，平均37歲。致傷原因：車禍32例，高處附落傷5例，擠壓傷1例。按照骨盆骨折Tile分類：B1型8例，B2型10例，B3型14例，C1型4型，C2型2例。所有患者均行X線、CT檢查。檢查后3～5小時內行骨盆外固定支架固定。

作者簡介：張校銀，男 ，1979.04.12 ， 本科。山西省五臺縣 ，漢 ， 主治醫師，普通外科，河南省唐河縣人民醫院

1.2 方法

1.2.1進針部位 髂嵴、髂前上棘到髖臼上緣（髂前下棘區），恥骨支或恥骨體。髂嵴穿針最簡單，髂前下棘區固定最可靠。

1.2.2皮膚切口 0.5～1.0cm長，置套管保護軟組織，用直徑2.5mm左右鉆頭鉆開骨皮質，直接擰入直徑4.0mm螺紋半針。髂嵴部位穿針應與矢狀面成15°～20°角，以適應骨盆壁傾斜度穿入。于后側骼嵴進針或判斷方向有困難者，可適當擴大切口，推移內側盆壁組織后，利用手指引導，以確保鋼針穿于內外側皮質骨板之間。深5～6cm，針數3～4枚。髂前下棘區的軟組織較厚，皮膚切開后，利用血管鉗鈍性縱向順肌纖維方向分離，置套管保護，朝骶髂關節方向擰入鋼針。恥骨部位應避免損傷股部血管神經束，男性尚應注意腹股溝管內的精索。恥骨支較細，可采用一定傾斜度穿入。傷側恥骨無法穿針、恥骨聯合保持完好者，可穿入對側恥骨。

1.2.3固定方式 髂嵴鋼針組用短連接桿連接，髖臼上緣鋼針與恥骨區鋼針連接。再將上述兩組鋼針用連接桿連接，形成半骨盆環固定。對側骨盆最少于髂嵴部位穿針2～3枚。其他穿針視骨折情況而定。根據骨折類型于腹壁前與對側骨盆連接固定。兩側骨盆連接固定可為直接連接。腹部膨隆，腹壁較厚或腹部需要其他操作的，可組合成多種形式連接。組合越多越復雜不僅固定架重量增加，護理不方便，而且給穿衣帶來困難。

2 結果

隨訪時間3個月～2年，所有患者經治療均骨性愈合，扶拐下地時間3～5周，取除外固定架時間8～12周。骨性愈合，對位良好，無畸形復發。

3 討論

對血流動力學不穩定患者早期應用外固定術，可使復蘇期死亡率從22%降至8%。且便于護理，便于患者早期活動，減少并發癥。急診復蘇期任何類型不穩定性骨盆骨折均可采用外固定架固定。目的在于穩定骨折控制出血，增加復蘇成功率。此時外固定也許僅為暫時固定。待病情穩定后再行切開復位內固定。穩定性骨盆骨折畸形明顯者，往往造成骨盆容積明顯減小。可采用小切口復位外固定架固定術。TileB型骨折。由于骶髂關節后側復合結構完整，無垂直方向移位，是外固定術最好適應證。TileB1“開書”型骨折。骶髂關節前韌帶斷裂，取“關書”樣復位，骨盆穿針后適當加壓固定。TileB2側方擠壓內旋型骨折。骶髂前結構壓縮性改變，復位穿針后取中和位或輕度外旋位固定。若內翻明顯、肢體短縮，應同時加用患肢骨牽引[2]。TileC型骨折。骨盆前后結構均被破壞，存在旋轉和垂直不穩定，骨盆呈“游離”狀態。簡單“開書”或“關書”樣復位，可能造成后側結構進一步損傷，應于骨盆后側或髖部應用擠壓力復位。單純依賴前外側外固定架，固定不可靠。TileC1型單側骨盆不穩定。復位穿針后能利用對側骨盆作向下向外牽伸維持固定。復位困難或不能維持復位者，加用患肢骨牽引或骶髂關節螺絲釘固定。TileC2型骨折。對側骨盆亦旋轉不穩定，想利用一側骨盆穩定另一側的作法有困難，應加用骶髂關節螺絲釘固定或者骨牽引。TileC3型骨折。雙側骨盆均表現為完全性損傷，傷情嚴重。早期為控制出血應立即使用外固定，但其最終固定效果仍以內固定為佳。也可采用骶髂關節螺絲釘固定，輔以外固定架穩定骨盆前環。

針道感染是影響外固定術應用的主要因素。防止鋼針與皮膚軟組織之間產生過大界面張力及加強針道護理，是預防針道感染行之有效的措施。界面張力大，不僅產生皮膚軟組織切割，針道壓瘡壞死。而且是針道感染的溫床。所以術中應行針眼無張力松弛狀態縫合處理。術后早期可多組鋼針大塊包扎，以減少皮膚與鋼針的相對運動。3～5天后改用單針小塊敷料覆蓋，便于換藥及針道護理[3]。術后2～3天開始針道周圍點酒精，每天2～3次，以保證針道周圍相對清潔干凈（也有建議鋼針周圍應用1‰洗必泰紗布包扎）。鋼針周圍焦痂可用過氧化氫及生理鹽水及時清理，以允許針道分泌物自由排出，減少針道感染機會。大多數針道感染，早期表現為淺表性感染。作好針道護理的同時全身使用抗生素，感染多可以控制。若表現為明顯深部感染，則應拔針。在使用抗生素的同時作好針道引流。鋼針松動直接影響外固定強度，也為針道感染提供機會。骨盆為松質骨，為減少鋼針松動率應注意：鉆孔后直接擰入鋼針、不擴孔：不要反復穿針；使用帶螺紋鋼針；保證鋼針有足夠進針深度；避免單針過度受力；選擇好帶架下地活動時間。B型骨折，病情平穩后可逐漸由平臥位到坐位。術后2～3周帶架下地活動，10～12周可拆外固定架。C型骨折較復雜，下地及帶架時間均應適當加長。

參考文獻

[1] 王青安[1]；張征石[2].不穩定骨盆骨折的外固定架治療.中國骨傷.2007.20（1）：56-57

[2] 張建新，徐展望.骨盆外固定支架治療骨盆骨折[J].中國矯形外科雜志，2005，1（2）：105.

[3] 潘進社，李亞洲.不穩定骨盆骨折的外固定架治療[J].中華創傷雜志，2004，6（6）：326.