淺談分析前控制對生化檢驗結果的影響

摘要：目的：探討血液標本分析前質量控制對生化檢驗結果的影響。方法：采用日立7180-800全自動生化分析儀檢測60例血液標本在不同處理時間的12項生化檢驗數值的比較。結果：血液標本放置24小時結果差異有統計學意義的項目是：BUN，TB，DB，TP ，ALB，ALT，AST，CYS-C，CA，P，K，LDH；對血液放置10小時結果差異有統計學意義的項目有GLU，BUN，TB，DB；對血液放置5小時有統計學意義的項目有：GLU（血糖）。結論：血液放置對生化檢驗結果有影響，其中放置后升高的項目有：TP，ALB，ALT，AST，ALP，GGT，CA，CYS-C；其結果偏低的有：BUN，TB，GLU，LDH，K；對結果差異無明顯的是：TG，DBIL.

關鍵詞：分析前控制，血清，時間，生化檢驗

【中圖分類號】R181.3+6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0198-01

由于近幾年以來檢驗設備和技術的不斷發展，各醫院檢驗科工作模式的轉變，各類全自動分析儀的普及，使之檢驗結果的準確性受到了一定程度的提高，隨之而來的標本前處理對檢驗結果的重要性越來越明顯。臨床檢驗結果的準確性對患者的診治意義重大，而血液樣本放置時間是對于生化檢驗結果影響較大的因素之一，所以要進行妥善處理，以防止耽誤時間導致的生化檢驗結果的不準確。為了進一步嚴把分析前質量控制，探討標本延遲對其結果的影響，現采集60分正常人的血液，分別以24，10，5小時為階段的12項生化項目做以統計現報告如下：

一、資料與方法

標本采集：采用分離膠分離的生化真空采血管對體檢的60例門診患者采集4毫升血液，并分別記錄采集時間；生化分析儀：日立7180-800型生化全自動分析儀；試劑：四川省邁克科技有限責任公司生產的試劑盒質控血清及校準品。

標本采集對患者的要求：患者的情緒，運動生理節律變化等為內在因素；飲食，藥物的影響等為外源性因素，運動可使丙氨酸氨基轉移酶，天門冬氨酸氨基轉移酶，乳酸脫氫酶，肌酸激酶等一時升高，還可引起血中鉀，鈉，鈣，白蛋白，血糖等成分的變化。體位：體位從立位到臥位鉀下降百分之一，鈣下降百分之四，谷丙轉氨酶下降百分之七，谷草轉氨酶下降百分之九，堿性磷酸酶下降百分之九，甘油三酯下降百分之6.

溶血對結果的影響，溶血分為體外溶血和體內溶血，體外溶血可有物理因素（如機械性破壞、冰凍）、化學因素（如血樣接觸活性劑）和代謝性因素（如遺傳性疾病引起的血細胞脆性增加）引起，體內溶血則可有物理因素（如人工心臟瓣膜或大血管手術后）、生物因素（如瘧疾）和藥物毒性反應、配血不合引起的輸血反應等因素[2]引起。然而細胞內液中某些物質如LDH、ALT、ALP、AST、K+等的含量是細胞外液中濃度的22～160倍，只要輕微溶血就會造成檢驗結果明顯的變化，另外，血紅蛋白可干擾膽固醇的酶法測定[3]。本實驗結果表明，標本溶血后酶濃度的變化極為顯著，酶對標本的要求比其它生化檢驗項目的要求都要高，因此在日常工作中標本溶血后不適宜再對酶類進行測定。另外血清K+受溶血后影響較大，CHOL其次，而溶血對蛋白類、Na+、Cl、Ca2+、TG、GLU、BUN、Cr、UA等的影響十分有限。體外溶血可通過樣品制備技術的標準化加以克服，在采血過程中嚴格按照操作技術規范執行，采血器具應保持清潔和干凈，注射器針頭不能用酒精消毒，因酒精可致溶血；止血帶不宜扎得過緊過久，進針出現回血后注射器活塞不宜過快拔出；血液注入試管不宜過快，以免血泡過多引起血細胞破裂；血液標本采取后盡可能早的使血清自然分離出來，一般應于采血后室溫放置30～60 min內分離血清；標本離心前應自行凝集，不用器物等剝離血塊；標本離心控制在 1 000～1 200 r/min，離心5～10 min；血液不可存放于冰箱冷凍室，避免融化后引起溶血；血液放置時間不宜過長，防止消毒液或其他物質滴入標本，溶血將影響檢驗結果；在條件允許的情況下，溶血標本應要求重新采集，以便提高檢驗結果的準確性。另外，目前各大醫院都逐漸應用真空管進行采血，這也盡可能地減少了標本溶血的機會。另一方面，從方法學上克服和減少溶血的影響也是重要的，對于溶血后血紅蛋白對光度比色的影響可通過設置樣品空白等措施加以克服，以提高臨床生化檢驗的準確性和可靠性。

方法是將采集的門診血清水浴箱放置20分鐘后以每分鐘3500r的轉速離心10分鐘分離血清。質控血清及校準嚴格按照說明書進行校準及質控。于采血前1小時，分別對各項目加以檢測，做好記錄，然后將標本放置冰箱儲存，分別于5，10，24小時取出加以檢測，做比較記錄。

二、結果

血液采集后血清析出時，5小時，10小時，24小時測定結果。如果以采集血液一小時的結果為基準，血液在放置24小時的結果差異有統計學意義的項目是：BUN，TB，DB，TP ，ALB，ALT，AST，CYS-C，CA，P；血液放置10小時結果差異有統計學意義的項目有GLU，BUN，TB，DB；對血液放置5小時有統計學意義的項目有：GLU（血糖）。

三、討論

生化檢驗的標本要求必須患者空腹采集血液一小時以內檢測，由于分析前的質量控制比如血液的標本放置時間可能會影響臨床醫生做出正確的判斷和診治方案。實驗室檢測人員除了對實驗的溫度，環境嚴格要求外，還應該對標本采集后檢測的及時性做出敏感判斷以防止系統誤差的產生。標本采集前還需密封，否則會因水分的蒸發而影響檢測結果，因標本量大而未能及時上機的標本在存放，溫度密封等方面要特別注意，使其具有良好的重復性，從而更準確的給予臨床最好的鑒別診斷數據。質量是檢驗的生命，分析前質量控制對檢驗結果的重要性是每一個實驗室人員需要高度的重視。從實驗結果來看，不穩定項目的測定其標本最好3小時以內檢測，原則上生化標本應及時測定。檢驗科收到臨床標本后，應盡快低速離心分離血漿/血清進行測定。45℃水浴10min，再3000r/min離心5min，即可使血清LDH、K+顯著升高。自動生化分析儀的應用，使隨即生化測定成為可能，但對因特別情況不能馬上分析測定的標本，應分離血漿/血清，加塞4℃下保存。

參考文獻

[1] 朱紅英.血液標本放置對生化檢驗結果的影響分析 《醫學檢驗》2013.9

[2] 葉應嫵.全國臨床檢驗操作規程 第二版 1997：313

[3] 孫治，黃翠，劉勝勇等標本靜置時間對血細胞分析儀結果的影響，臨床檢驗雜志，2002.20（3）：190