妊娠合并甲狀腺危象患者臨床治療分析

摘要：目的：探討妊娠合并甲狀腺危象患者的臨方法及臨床療效分析。方法：選取2011年2月-12月，我院婦產(chǎn)科收治的妊娠合并甲狀腺危象患者22例，臨床采取藥物治療，總結(jié)臨床治療資料。結(jié)果經(jīng)治療后22例患者中顯效19例，有效2例，無(wú)效1例，對(duì)比分析患者藥物治療前后精神異常、嗜睡的評(píng)估，評(píng)估分值滿(mǎn)分50分，評(píng)估計(jì)劃采用我院自行擬定的評(píng)估計(jì)劃表進(jìn)行，評(píng)估分值低于25分表示評(píng)估正常，治療前患者精神異常的評(píng)估分為37.75-4.55，治療后患者的精神異常評(píng)估分為24.45-2.35，治療后患者的精神異常評(píng)估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，治療前患者嗜睡的評(píng)估分為35.75-3.75，治療后患者的嗜睡評(píng)估分為23.45-2.55，治療前患者嗜睡的評(píng)估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義，臨床效果顯著。結(jié)論：臨床綜合藥物的治療對(duì)改善妊娠合并甲狀腺危象患者的臨床癥狀有顯著效果，臨床藥物治療提高了患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：妊娠；甲狀腺危象；治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R322.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0197-01

甲狀腺危象（thyroid storm）是一種以高熱、高代謝綜合征及神志改變?yōu)樘卣鳎０槎鄠€(gè)器官系統(tǒng)功能失代償而危及生命的甲狀腺急性毒性綜合征。取2011年2月-12月，我院婦產(chǎn)科收治的妊娠合并甲狀腺危象患者22例，總結(jié)臨床藥物治療資料分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料選取2011年2月-12月，我院婦產(chǎn)科收治的妊娠合并甲狀腺危象患者22例，其中年齡最小者25歲，年齡最大者37歲，平均年齡30歲，患者臨床表現(xiàn)符合下列標(biāo)準(zhǔn)，圍生期妊娠合并甲狀腺危象常表現(xiàn)為：原有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀加重。如患者體溫37.8～42℃，皮膚潮紅，大汗淋漓 ，煩躁 、焦慮 、精神異常，繼而嗜睡或譫妄，應(yīng)考慮有甲狀腺危象的可能。胃腸道癥狀 ，如惡心 、嘔吐 、腹痛 、腹瀉引起大量失水，可致虛脫 、休克，繼而嗜睡或 譫妄，終致昏迷而死亡[1]。

1.2方法 （1）在確診后立即給予丙基硫氧嘧啶（PTU）600mg 或他巴唑（MMI）60mg，口服或 經(jīng)胃管注入；繼而用PTU 200mg 或 他巴唑20mg，口服，每日3次。（2）服用PTU1～2小時(shí)后再用復(fù)方碘溶液，首劑30～60滴，以后每6～8小時(shí)5～10滴；或用碘化鈉0.5～1.09加入10%葡萄糖氯化鈉液中靜脈滴注12～24小時(shí)，以后視病情而逐漸減量。如患者對(duì)碘劑過(guò)敏，可改用碳酸鋰0.5～1.0g/d，分3次口服，連服數(shù)日。（3）如無(wú)哮喘或心功能不全，應(yīng)加用普萘洛爾30～50mg每6～8小時(shí)口服1次，或者1mg經(jīng)稀釋后緩慢靜脈注射，視需要可間歇給藥3～5次；氫化可的松100mg加入5%～10%葡萄糖氯化鈉液中靜脈滴注，每6～8小時(shí)1次。確定性治療：（1）抑制甲狀腺素（TH）合成：PTU首次劑量600mg或他巴唑（MMI）60 mg，口服或經(jīng)胃管注入；繼而用PTU200 mg或他巴唑20mg，口服，每日3次。（2）抑制TH釋放：復(fù)方碘溶液每6～8小時(shí)5～10滴，一般使用3～7天停藥。（3）抑制組織T4轉(zhuǎn)換為T(mén)3和（或）抑制T3與細(xì)胞受體結(jié)合：PTU、碘劑和β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素均可抑制組織T4轉(zhuǎn)換為T(mén)3[2]。普萘洛爾長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致子宮收縮、FGR、新生兒呼吸抑制等，故除非必要，應(yīng)盡量避免使用該藥。由于氫化可的松除可抑制組織T4轉(zhuǎn)換為T(mén)3、阻滯TH釋放、降低組織對(duì)TH的反應(yīng)外，還可增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激能力，有促胎肺成熟的作用。故妊娠合并甲狀腺危象時(shí)，常用氫化可的松100mg加入5%～10%葡萄糖氯化鈉液中靜脈滴注，每6～8小時(shí)應(yīng)用1次。產(chǎn)科處理若孕周>34周，停用一切宮縮抑制劑，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)母胎情況，積極與新生兒科醫(yī)師聯(lián)系，做好新生兒搶救準(zhǔn)備。若孕周 <34周，無(wú)宮內(nèi)感染情況，可予以抑制宮縮，延緩分娩，有助于及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)及產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。待甲狀腺危象控制后2～4小時(shí)，應(yīng)積極選擇終止 妊娠。短期內(nèi)陰道分娩困難者，剖宮產(chǎn) 分娩較適宜；若采用陰道 分娩，宜行硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩，并行陰道助產(chǎn)，盡量縮短第二產(chǎn)程。若采用剖宮產(chǎn)，患者麻醉鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜應(yīng)充分，減輕刺激，避免應(yīng)激反應(yīng)，盡量控制心率在100/min以下，控制血壓在正常范圍。術(shù)后24～48小時(shí)予以充分的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛。另外，產(chǎn)婦不宜哺乳[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 利用spss19.0軟件包對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，所有采集數(shù)據(jù)計(jì)量資料均用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)間資料用卡方檢驗(yàn)（均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表示），p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

經(jīng)治療后22例患者中顯效19例，有效2例，無(wú)效1例，對(duì)比分析患者藥物治療前后精神異常、嗜睡的評(píng)估，評(píng)估分值滿(mǎn)分50分，評(píng)估計(jì)劃采用我院自行擬定的評(píng)估計(jì)劃表進(jìn)行，評(píng)估分值低于25分表示評(píng)估正常，治療前患者精神異常的評(píng)估分為37.75-4.55，治療后患者的精神異常評(píng)估分為24.45-2.35，治療后患者的精神異常評(píng)估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，治療前患者嗜睡的評(píng)估分為35.75-3.75，治療后患者的嗜睡評(píng)估分為23.45-2.55，治療前患者嗜睡的評(píng)估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義，臨床效果顯著。

3討論

甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，雖為妊娠期罕見(jiàn)并發(fā)癥，但可導(dǎo)致圍生期母兒不良結(jié)局，嚴(yán)重者可致母兒死亡。甲亢對(duì)母兒均有影響，對(duì)胎兒的影響主要為甲狀腺功能亢進(jìn)、胎兒生長(zhǎng)遲緩、小于胎齡兒、早產(chǎn)、死胎、先天畸形、流產(chǎn)、顱縫閉合過(guò)早等。

臨床治療妊娠合并甲狀腺危象采用綜合藥物治療能有效改善患者的臨床癥狀，本文主要研究了22例患者用藥治療的方法，通過(guò)本文研究顯示，經(jīng)治療后22例患者中顯效19例，有效2例，無(wú)效1例，對(duì)比分析患者藥物治療前后精神異常、嗜睡的評(píng)估，治療后患者的精神異常評(píng)估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，治療前患者嗜睡的評(píng)估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義，臨床效果顯著。說(shuō)臨床綜合藥物治療能有效控制妊娠合并甲狀腺的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，臨床值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 米燕霞 .妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥62例臨床分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）.2014，01： 84-84，83.

[2] 李丹燕.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)26例臨床分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊）.2013，23（03）： 1191-1192.

[3] 刁月華 .妊娠合并甲狀腺疾病的治療.中外健康文摘.2011，08（06）： 145-146.