學齡前小兒頜面部外傷急救處理的體會

【中圖分類號】R459.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0195-01

學齡前小兒由于生性好動、自我保護和防護能力較差，出現意外頜面部外傷首當其沖，需要及時急診清創縫合。本文收集了我科近5年來收治的89例頜面部外傷急癥病例，并根據患兒的心理特點及急救體會進行回顧性總結，現報告如下。

1 臨床資料

急診頜面部外傷89例，其中男孩50例，女孩38例，男孩多于女孩；受傷時間24h以內78例，24h以上11例，最短15min以內、最長2天以上就診；受傷部位依次為頦部，額部，唇部，眼瞼，鼻部，面頰部，耳廓。

2 心理措施及處理方法

2.1 患兒的心理特征 清洗傷口及縫合工作需要患兒及家長的理解與配合。由于患兒受傷后來到陌生的環境會產生緊張害怕和恐慌的情緒，還有傷口的疼痛、出血，表現為不停的掙扎、哭鬧不止，完全不讓外人接近而耽誤工作。針對這類患兒，首先檢查受傷的原因、部位及傷口出血情況，對于出血較多的患兒，先用無菌紗布壓迫止血，同時加強與患兒的溝通，想方設法分散患兒的注意力，用生動的言語吸引其注意力，以新的對象取代對依賴者的過分注意【1】；耐心安撫、用非語言溝通技巧給以安慰和鼓勵，告訴患兒不要害怕要堅強，講一些他們喜歡的童話故事中小動物勇敢的形象；女孩子喜歡漂亮的心理如哭花了臉就不漂亮了等話語。并針對患兒對榮譽的渴求，讓老師和同學都知道他很勇敢并發給小紅花等等語言交流，使患兒產生自豪心理，能夠勇敢的配合治療。此舉不僅能減輕患兒的恐慌心理，還能夠拉近護理人員與患兒及家屬之間的距離，增加了對醫護人員的信任，相當一部分患兒能通過醫護人員的鼓勵而主動配合治療。對溝通無效還是哭鬧不止、難以靠近的患兒，應爭取時間盡快縫合傷口以減少出血。

2.2 患兒家長的情緒 家長面對自己哭鬧的孩子及血淋淋的傷口和即將接受的手術治療一時難以接受，疼惜、緊張、不安焦慮的情緒表現的尤為強烈，擔心術后是否留疤影響面部美觀。針對這種情況護士首先要做好家長的解釋工作，告知縫合的必要性和重要性，并耐心細致盡量用通俗易懂的醫學常識，解釋傷口通過微創技術縫合和采用可吸收縫線后留下的疤痕會隨著時間的推移及孩子的成長而逐漸淡化，使其對手術過程和愈后有充分的了解和正確的認識，使其保持穩定的情緒，此舉即消除了家長的顧慮，又取得了患兒及家長的理解和配合，也對我們的工作有了充分的認識和心理的認同。

2.3 傷口的處理 患兒的傷口應反復用無菌生理鹽水及雙氧水徹底清洗消毒，防止厭氧菌的感染，查看傷口的深淺及是否有殘留異物?？p合過程中應再次檢查傷口是否有殘留異物、污染嚴重的應再清洗消毒再行縫合，以免造成傷口經久不愈。手術時為避免患兒躁動掙扎影響工作，首先要固定患兒的頭部和身體，護士應站在患兒的一側，雙手固定患兒的頭部，充分暴露手術視野，指導家長用雙手固定患兒的雙臂，肘關節輕壓患兒的雙膝防止肢體的扭動，配合醫生完成手術工作。傷口縫合后，污染嚴重或傷口較深者遵醫囑給以注射破傷風抗毒素，并使用適量的抗生素。同時應向家長交代術后的注意事項，定期來醫院換藥，觀察傷口的愈合情況

3 體會

小兒是一群特殊的群體，他們由于生性好動、自理能力差、好奇心強，又缺乏安全意識，極易出現平衡失調而導致意外傷害的發生。所以加強安全知識的教育要從家庭和幼兒園做起，防范于未然杜絕意外事故的發生。小兒外傷多是在活動或嘻鬧玩耍時所致；男孩外傷多于女孩，這于男孩生性調皮膽子又大有關。外傷部位多以頦部、頭頂、唇部、眼瞼等為最高，外傷多以挫裂傷和撕裂傷者居多，因而一般小兒頜面部外傷涉及生命危險的較少。良好的護患關系、心理暗示的運用及健康宣教，還有醫護人員嫻熟的操作技術和嚴謹的工作作風使患兒及家長感到可信可敬，這種護患關系對是否順利完成清創縫合工作具有極大的影響。

參考文獻

[1] 杜亞軍. 兒童青少年情緒障礙的常見類型及方法.中國兒童保健雜志，2005.6（13）：231.