淺析冠心病合并左心功能不全患者采用介入治療臨床療效

摘要：目的：探頭介入治療冠心病合并左心功能不全患者的臨床療效。方法：整理收集我院收治的冠心病合并左心功能不全患者100例，隨機分為觀察組51例采用介入治療；對照組49例采用常規藥物治療，觀察并比較兩組患者治療后6個月的左心功能各項指標以及心功能分級。結果：觀察組LVDd為（43.2±10.5）mm，LVDs為（26.9±0.7）mm，LVEF為（52.5±7.2）%，FS為（29.7±2.3）%，對照組LVDd為（50.1±11.7）mm，LVDs為（32.1±1.1）mm，LVEF為（46.5±7.7）%，FS為（23.1±2.7）%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組心功能Ⅰ級為20例，Ⅱ級為26例，Ⅲ級為4例，Ⅳ級為1例，對照組心功能Ⅰ級為15例，Ⅱ級為18例，Ⅲ級為12例，Ⅳ級為4例，兩組心功能比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：運用介入手術治療冠心病合并左心功能不全患者的臨床療效好，能明顯提高患者心功能，改善左心功能各項指標，值得在臨床上予以推廣。

關鍵詞：介入手術； 冠心病； 左心功能不全

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0194-01

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化導致冠脈管徑變小，或冠狀動脈功能性痙攣導致的心肌缺血缺氧，嚴重者會發生心肌壞死，同時由于心肌細胞長期缺血缺氧，導致心力衰竭，往往表現為左心功能衰竭，嚴重影響患者生活質量[1]。目前臨床上對于冠脈狹窄較為嚴重的患者主要采用藥物治療基礎上的介入治療，能有效開通冠脈，挽救存活心肌，明顯改善患者心功能。近年來，筆者所在醫院通過對收治的患者進行分組研究，評價介入治療冠心病合并左心功能不全患者的臨床療效，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年3月-2013年7月我院收治的冠心病合并左心功能不全患者100例，隨機分為兩組，其中觀察組51例，男27例，女24例，年齡（56.1±7.9）歲，左心功能指標：LVDd為（58.1±10.9）mm，LVDs為（35.2±1.3）mm，LVEF為（40.9±5.7）%，FS為（18.7±2.2）%，根據美國紐約心臟學會心功能分級標準（NYHA）評價，心功能Ⅰ級為1例，Ⅱ級為18例，Ⅲ級為25例，Ⅳ級為7例；對照組49例，其中男26例，女23例，年齡（57.3±8.8）歲，左心功能指標：LVDd為（57.2±11.7）mm，LVDs為（34.3±1.0）mm，LVEF為（41.5±6.4）%，FS為（19.7±2.7）%，根據美國紐約心臟學會心功能分級標準（NYHA）評價，心功能Ⅰ級為2例，Ⅱ級為19例，Ⅲ級為23例，Ⅳ級為5例，所用病例均得到患者知情同意，本項研究通過本院倫理委員會批準，兩組患者年齡、性別、左心功能指標、心功能分級等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：手術前常規服用阿司匹林（國藥準字H51021475）1次/d，每次100 mg，氯吡格雷1次/d，每次50 mg，調整患者心功能穩定后進行介入手術，使用飛利浦Allura Xper FD20/10雙平板數字式心血管造影系統，選擇右橈動脈入路，根據患者血管特點選擇合適的導絲，放置支架，術中根據患者病情于右側鎖骨下入路處放置臨時起搏器，若術中患者出現嚴重的血流動力學紊亂，可使用主動脈內球囊反搏對其進行治療，手術成功標準為術后測定冠狀動脈剩余狹窄度在10%以下，術后患者常規使用7 d左右的低分子肝素，1次/d，一次5000 U。對照組：常規使用地高辛1次/d，每次0.5 mg，卡托普利3次/d，每次12.5 mg，鹽酸普萘洛爾每日10 mg，3次/d，螺內酯2次/d，每次40 mg。

2 結果

觀察組LVDd為（43.2±10.5）mm，LVDs為（26.9±0.7）mm，LVEF為（52.5±7.2）%，FS為（29.7±2.3）%，對照組LVDd為（50.1±11.7）mm，LVDs為（32.1±1.1）mm，LVEF為（46.5±7.7）%，FS為（23.1±2.7）%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組心功能Ⅰ級為20例，Ⅱ級為26例，Ⅲ級為4例，Ⅳ級為1例，對照組心功能Ⅰ級為15例，Ⅱ級為18例，Ⅲ級為12例，Ⅳ級為4例，兩組心功能比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著老齡化社會的來臨，冠心病合并左心功能不全的患者越來越多，這些患者生活質量較差，且存在相當高的猝死危險。常規對于冠心病的治療主要局限于藥物維持治療，通過使用ACEI、β受體阻滯劑及利尿劑等藥物抑制血管收縮，減少回心血量以及增加正性肌力作用來進行姑息治療，但對于嚴重的冠脈狹窄或冠心病急性發作的患者作用不大。隨著醫療水平的逐漸發展，冠脈介入技術日漸成熟，已經成為治療嚴重冠脈狹窄或急性心肌梗死患者的首選治療手段。本研究中，共51例患者接受冠脈介入手術，術后6個月的超聲心動圖中發現，左室射血分數明顯升高，心功能評級也有明顯改善，這些改變均明顯優于對照組，這充分說明在心肌梗死后的患者中還存在有相當數量的頓抑心肌和冬眠心肌，經過介入手術后冠脈阻塞情況改善，恢復心肌供血，部分心肌重新恢復活力，提高了患者的心臟泵功能。

綜上所述，運用介入手術治療冠心病合并左心功能不全患者的臨床療效好，能明顯提高患者心功能，改善左心功能各項指標，值得在臨床上予以推廣。

參考文獻

[1] 葛迎輝，欒獻亭，石高舉，等.高血壓患者頸動脈粥樣硬化與冠心病的相關性研究[J].中國醫學創新，2013，10（1）：24-25.

[2] 魏倩.冠心病病因，機理及預防[J].中外醫學研究，2011，9（28）：140-141.