老年高血壓臨床特征及診治體會

摘要：治療高血壓的主要目的是將血壓調整在適宜水平，最大限度地防止和減少心血管并發癥所致的病死率和病殘率。鹽酸貝那普利是ACEI類常用降血壓藥物之一，它對血管緊張素轉換酶有較強的抑制作用，故常作為治療高血壓患者的首選藥物之一。除此之外，洛丁新還可以逆轉心肌肥厚，對微量蛋白尿期及輕度臨床腎病期的患者還有降尿蛋白的作用。

關鍵詞：老年人；高血壓；鹽酸貝那普利；觀察療效

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0190-01

高血壓是導致老年人充血性心衰、腦卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動脈瘤的發病率和病死率升高的主要危險因素之一。嚴重影響老年人的健康、長壽等生活質量，是老年人最常見的疾病之一。所以作為高血壓的一種特殊類型，老年人高血壓正日益成為重要的研究課題。20世紀90年代高血壓治療的重要進展之一，就是老年高血壓患者經過有效降壓治療能顯著減少心鳥血管病發生率和病死率，證明在心血管病高發的這類人群中實施降壓治療不僅是可行的、安全的、而且獲得的益處較大。筆者通過對60例不同程度、不同年齡及性別的高血壓患者應用洛丁新治療后，得出以下體會，現將資料報告如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料 ：收集整理我院2013年5月-2014年11月間接診的老年高血壓患者60例病歷資料，其中男36例，女24例；年齡55-81歲；所有病例均符合2008年WHO/ISH高血壓治療指南中的高血壓病診斷及分級標準，并排除繼發性高血壓患者。

1.2 方法與結果：入選的病例中，一級高血壓20例單純應用洛丁新10 mg/次，每日1次，有18例患者血壓可降至140/90 mmHg以下。2例（血壓都在150/90以上）需與其他降壓藥聯合應用，血壓可降至140/90 mmHg以下。入選的病例中，二級高血壓20例單純應用洛丁新20 mg/次，每日1次，僅有2例血壓可控制在140/90 mmHg以下；但應用洛丁新10 mg/次，每日2次，有15例患者血壓可降至140/90 mmHg以下；3例患者需與其他降壓藥物聯合應用血壓可降至140/90 mmHg以下。三級高血壓患者20例單純應用洛丁新20 mg/次，每日1次，沒有患者血壓可控制在140/90 mmHg以下；應用洛丁新10 mg/次，每日2次，有5例患者血壓可控制在140/90 mmHg以下；單純應用洛丁新10 mg/次，每日3次，有7例患者血壓可降至140/90 mmHg以下；其他需加用兩種或3種藥物聯合血壓可控制在140/90 mmHg以下。

2.討論

老年高血壓系指年齡大于65歲，血壓值持續或非同日3次以上超過標準血壓診斷標準，即收縮壓≥21.3kPa（160mmHg）和（或）舒張壓≥12.6kPa（95mmHg）者。近年來，對老年高血壓的研究有了較大進展，認為它主要有以下特點：收縮壓與舒張壓相差較大 老年人各器官都呈退行性變化，尤其是心血管系統，動脈硬化明顯，幾乎成了無彈性的管道。心臟射血時主動脈不能完全膨脹，動脈內驟增的血容量得不到緩沖，導致收縮期血壓增高，而舒張壓相對較低，導致脈壓差增大。血壓波動大。表現活動時增高，安靜時較低；冬季偏高，夏季偏低，而且血壓越高，其季節性波動越明顯。在24小時以內，以及在一個較長時期都有較大波動，容易發生體位性低血壓。這與老年人的壓力感受器官調節血壓的敏感性減退有關。并發癥與合并癥多。老年人由于生理機能減退，因此，患高血壓后容易引起心、腦、腎的合并癥，如心絞痛、心肌梗塞、腦卒中、腎功能不全等，此時需特別注意，不要應用使同時患有的疾病加重的藥物。惡性高血壓罕見。老年人的高血壓以良性高血壓居多，惡性高血壓極少。表現為起病緩慢，進展慢，癥狀多不典型或無明顯自覺癥狀，常在體檢中或并發腦血管病時才被發現。治療高血壓的主要目的是將血壓調整在適宜水平，最大限度地防止和減少心血管并發癥所致的病死率和病殘率。鹽酸貝那普利是ACEI類常用降血壓藥物之一，它對血管緊張素轉換酶有較強的抑制作用，故常作為治療高血壓患者的首選藥物之一。除此之外，洛丁新還可以逆轉心肌肥厚，對微量蛋白尿期及輕度臨床腎病期的患者還有降尿蛋白的作用。

老年人高血壓中一部分是由成年高血壓延續而來，另一部分是因動脈粥樣硬化，彈性減退，收縮壓升高而來。老年人高血壓的血壓波動比較大，特別是收縮壓。這主要是因為老年患者血管壓力感受器敏感性減退所造成的。因此在抗高血壓藥物治療期間應定期測量血壓，隨時調整用藥量。 老年人高血壓易受體位變動的影響，體位性低血壓的發生率較高，特別是在抗高血壓藥物治療中更易發生，這與壓力感受器敏感性減退也有關系。因此應慎用能引起體位性低血壓的藥物如胍乙啶、a1受體阻滯劑、速尿等。 老年人由于動脈硬化容易出現假性高血壓現象，這類高血壓患者對抗高血壓藥物的耐受較差，更易導致嚴重不良反應和嚴重的并發癥。同時老年高血壓患者降壓速度不應太快，不應降得太低。 老年人高血壓以收縮壓升高為主，對心臟危害性更大，更易發生心力衰竭，同時也更易發生腦卒中。老年人β受體的反應性降低，因此對β受體阻滯劑的耐受性更好，但依然有引起心動過緩和充血性心力衰竭的危險。 老年人對血容量減少和交感神經抑制敏感，這可能是與老年人心血管反射損傷有關。老年人高血壓的抗高血壓藥物治療初始劑量、增加劑量比年輕高血壓患者小，間隔時間也應比年輕高血壓患者長。 老年人神經系統功能較低，更易發生藥物治療時的抑郁癥，因此應避免選用作用于中樞神經系統的抗高血壓藥物。