陣發性室性心動過速的臨床分析

摘要：目的：探討陣發性室性心動過速藥物治療效果。方法：選取2013年2月-10月，我院收治的心律失常患者30例，對臨床資料回顧分析。結果經過藥物治療后，患者臨床心前區疼痛癥狀明顯緩解，藥物治療后評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。結論經過有效的藥物治療短時間內控制疾病蔓延，避免了心律失常引起的休克的癥狀，利多卡因對缺血性心律失常有較好的療效。

關鍵詞：心動過速；臨床；分析

【中圖分類號】R441.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0185-01

陣發性室速是指發生于希氏束分叉以下的一組快速性心律失常，頻率>100次/min，自發至少連續3個，心電程序至少連續6個室性搏動。該病為嚴重的心律失常，需在短時間內予以控制，否則可誘發休克、心力衰竭或室顫，造成嚴重后果[1]。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 2013年2月-10月，我院收治的心律失常患者30例，患者年齡在35-55歲之間，平均年齡45歲，患者臨床突然發生、突然消失，發作時心率波動范圍在100～180次/min，心律大致規則，聽診后心前區第一心音可有強弱明顯不同。嚴重的患者在發作時出現休克，心前區疼痛劇烈疼痛。

1.2方法非持續性室速治療主要應用β受體阻滯劑，有助于改善癥狀和預后，如倍他樂克25 mg，每日2次，口服。對缺血性心臟病引起的室速應用利多卡因，首次負荷量為利多卡因0.75～1.5mg/kg（成人一般為50～100mg）。稀釋于10～20ml的0.9%氯化鈉注射液中90～120秒靜脈注射。

1.3統計分析采用spss19.0軟件對臨床數據進行分析，計量資料采用卡方檢驗，數據資料采用均值與標準差方式表示，結果顯示p<.05，表示差異有統計學意義。

2結果

經過藥物治療后，患者臨床心前區疼痛癥狀明顯緩解，臨床對比藥物治療前后患者心前區疼痛評估，評估分以50分為準，治療前患者心前區疼痛評估分為33.55-3.75，治療后患者心前區疼痛評估分為26.35-2.75，治療后后評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。

3討論 .

室速發作時的體征可見頸靜脈搏動強弱不等，有時可見較強的頸V波，心尖區第一心音的強度和脈搏強度不一致。心率一般在150～200次/min，節律可齊也可輕微不齊或絕對不規律；如Q-T間期延長的尖端扭轉型室速可絕對不規律，脈搏細弱，同時可見面色蒼白、四肢厥冷，還可伴有不同程度的精神癥狀

治療室速發作原則首選為治療基礎心臟病，積極預防心臟猝死。對無器質性心臟病患者的處理與室早處理相同；對有器質性心臟病患者的處理則按惡性室性心律失常進行防治。室速常常出現在器質性心臟病的患者，一般治療方案應根據不同的器質性心臟病進行。無器質性心臟病發生非持續性室速，如無癥狀及暈厥發作，無需進行治療；有器質性心臟病的非持續性室速應予以治療；對持續性室速發作患者，無論有無器質性心臟病，均應給予治療；如室速伴有明顯的血流動力學障礙，應立即電復律。

發生于器質性心臟病患者的非持續性室速治療主要針對病因和誘因，即治療器質性心臟病和心力衰竭、電解質紊亂（尤其是低血鉀、低血鎂）。在此基礎上，應用β受體阻滯劑有助于改善癥狀和預后，如倍他樂克25 mg，每日2次，口服；但如并發心功能不全時，應視心功能不全的程度選擇不同的劑量，心功能Ⅳ級的患者禁用β受體阻滯劑。明顯心動過緩、高度房室傳導阻滯和心源性休克者禁忌β受體阻滯劑。對于上述治療措施效果不佳且室速發作頻繁，癥狀明顯者可按持續性室速用抗心律失常藥，以預防和減少其發作[2]。

器質性心臟病的持續性室速除了治療基礎心臟病、認真尋找可能存在的誘發因素外，必須及時治療本病伴發的室速。常見的誘發因素有心功能不全、電解質紊亂、洋地黃中毒等，對室速的治療包括終止發作和預防復發。有血流動力學障礙者不要考慮用藥物終止室速，應立即同步電復律，能量一般選擇在200J，如不成功可再次選擇200。300J，如仍不成功可選擇360J。利多卡因對缺血性心臟病引起的室速有較好的療效，首次負荷量為利多卡因0.75～1.5mg/kg（成人一般為50～100mg）。稀釋于10～20ml的0.9%氯化鈉注射液中90～120秒靜脈注射，如無效，可每5～10分鐘追加0.5～0.7mg/kg，直到最大劑量3mg/kg；顯效后立即開始以每分鐘1～4mg濃度靜脈滴注[3]。應用劑量過大時可出現中樞神經系統毒性反應 （ 如嗜睡、精神興奮或癲癇樣抽搐等 ） 及惡心、嘔吐等消化道癥狀，或出現竇性停搏、傳導阻滯與低血壓，亦可加重心功能不全。有心功能不全的患者應首選胺碘酮，用法為：負荷量胺碘酮 1 5 0 m g ，10分鐘內靜脈推注，隨后以胺碘酮每分鐘 1 m g 維持 6 小時，其間亦可追加負荷量。持續性室速發作時間過長會影響血流動力學，抗心律失常藥物對心肌也有不同程度的抑制。因此，不要過分強調依靠藥物轉復，藥物尢效時應及時使用電復律，一般為同步50～100J。

通過本研究顯示，經過藥物治療后，患者臨床心前區疼痛癥狀明顯緩解，臨床對比藥物治療前后患者心前區疼痛評估，評估分以50分為準，治療前患者心前區疼痛評估分為33.55-3.75，治療后患者心前區疼痛評估分為26.35-2.75，治療后后評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。根據不同類型的室速采用相應的藥物治療，能夠緩解患者心前區疼痛，及時避免患者出現休克癥狀，糾正電解質紊亂。

參考文獻

[1] 李晶瑤.陣發性室性心動過速的藥物治療.中外健康文摘. 2012，42： 132-132.

[2] 車琳，張琪.陣發性室性心動過速的治療.中外健康文摘 .2012，09（23）： 65-66.

[3] 齊曉宇.陣發性室性心動過速臨床36例體會 .中國現代藥物應用.2012，06（03）： 18-19.