大咯血的診斷及急救分析

摘要：目的：探討大咯血的臨床診斷措施及急救分析。方法：對11例大咯血病人予以急救，結果，經(jīng)診斷，肺結核引發(fā)的大咯血4例，肺部腫瘤引發(fā)的大咯血2例，肺挫傷導致大咯血2例，支氣管擴張導致大咯血2例，肺膿腫引發(fā)的大咯血1例。11例患者急救成功9例（81.82%），2例（18.18%）死亡。結論：大咯血患者的急救需在短時間內(nèi)診斷出血部委、原發(fā)病因、予以相應的止血等級就治療，最大限度的保障患者的生命安全。

關鍵詞：大咯血；診斷；急救

【中圖分類號】R441.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0180-01

引言

咯血是呼吸系統(tǒng)疾病患者的常見癥狀之一。臨床根據(jù)患者咯血量多少，分為痰中帶血、小量咯血、中量咯血和大咯血。每日出血量>500mL的為大咯血。大咯血嚴重威脅患者的生命安全，如何在短時間內(nèi)較為準確地判斷出血部位及原發(fā)病因，為選擇恰當?shù)闹委煼椒ㄌ峁┮罁?jù)尤為重要。本文就11例大咯血的診斷及急救分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集分析2013年1月至12月我院接診的11例大咯血患者的病例資料。男4例，女7例，年齡34----69歲，平均年齡50.3歲。其中，肺結核引發(fā)的大咯血4例，肺部腫瘤引發(fā)的大咯血2例，肺挫傷導致大咯血2例，支氣管擴張導致大咯血2例，肺膿腫引發(fā)的大咯血1例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

對咯血的診斷與鑒別診斷需著重注意一下幾點：①咯血與嘔血診斷；②導致出血的病變性質(zhì)；③上呼吸道或下呼吸道出血；④出血量評估；⑤當前是否活動性出血。

病史、出血前癥狀、出血方式、血的顏色、血的混有物、酸堿度、出血后癥狀有助于咯血與嘔血診斷。病史、伴隨癥狀有助于判斷是什么性質(zhì)的病變導致出血。根據(jù)患者的體征可與初步診斷是上呼吸道還是下呼吸道出血，如鼻腔分泌物帶血提示為上呼吸道出血。如出血量多，顏色鮮紅，則多提示有活動性出血。

1.2.2 急救方法

全部患者給予一般治療及止血治療。即保持病人呼吸道通暢，給以生命機能支持。針對病因?qū)ΠY治療，防止繼續(xù)出血。

大咯血病人需絕對臥床休息，盡量避免搬動。少說話，謝絕探視，避免用力咳嗽。同時給予相應的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳藥物治療[1] 。積極補充血容量與吸氧。垂體后葉素5u加入生理鹽水或50%葡萄糖液20～40mL中緩慢靜脈注入（15～20min注畢）。然后以l0～20u于5%葡萄糖液500mL靜脈點滴維持，隨咯血量減少逐漸減量，至咯血停止后2～3天停藥。3例止血藥物無效患者予以介入止血治療[2] 。采用0.01%腎上腺素3～5mL滴入出血局部止血。2例大咯血窒息患者立即給予體位引流、氣管插管、持續(xù)高流量給氧、止血、補充血容量、抗感染治療。

2 結果

2.1 診斷結果

經(jīng)臨床表現(xiàn)及相關檢查，診斷如下：

4例既往結核病史患者近期伴有發(fā)熱，消瘦、咳嗽，診斷因空洞性肺結核導致大咯血。2例男性長期吸煙同時伴有聲音嘶啞、嗆痰、體重減輕診斷和肺部腫瘤。

肺挫傷導致大咯血2例，患者1—2周內(nèi)胸部挫傷。肺膿腫引發(fā)的大咯血1例，患者胸膜出現(xiàn)摩擦音，伴有發(fā)熱、痰惡臭。支氣管擴張導致大咯血患者2例，患者長期咳嗽、大量咳痰。其中，4例出現(xiàn)窒息。

2.2 治療結果

11例患者急救成功9例（81.82%），2例（18.18%）死亡。9例急救成功的患者進行針對性的原發(fā)疾病的治療。

3 討論

1次咯血量超過100ml，或24h內(nèi)咯血量超過600ml以上者為大咯血。臨床上對咯血病人病情嚴重程度的判斷，不要過分拘泥于咯血量的多少，而應當結合病人的營養(yǎng)狀況、面色、脈搏、呼吸、血壓以及有否發(fā)紺等，進行綜合判斷。

在咯血的診斷與鑒別診斷中，需根據(jù)患者的病史、出血前癥狀、出血方式、血的顏色、血的混有物、酸堿度、出血后癥狀等進行判斷。大咯血患者一般有肺結核、肺癌、支氣管擴張等病史。出血前一般咽喉發(fā)癢、咳嗽；咳出鮮紅血或痰中帶血且為堿性。而嘔血患者一般有消化性潰瘍、肝硬化、胃癌病史。出血前上腹部不適，惡心、嘔吐，嘔出食物為酸性殘渣、胃液，偶為鮮紅色。

本研究中，3例患者有既往結核病史，同時近期伴有發(fā)熱，消瘦、咳嗽，診斷因空洞性肺結核導致大咯血。2例男性患者年齡均在40歲以上，長期吸煙同時伴有聲音嘶啞、嗆痰、體重減輕診斷肺部腫瘤。2例患者1—2周內(nèi)胸部挫傷，診斷因肺挫傷導致大咯血。1例患者胸膜出現(xiàn)摩擦音，伴有發(fā)熱、痰惡臭，肺膿腫引發(fā)的大咯血。支氣管擴張導致大咯血2例，患者長期咳嗽、大量咳痰。急救時需保持病人呼吸道通暢，迅速建立靜脈通道，補充血容量，同時針對病因予以對癥治療，防止繼續(xù)出血。11例患者臥床休息，盡量避免搬動，持續(xù)吸氧，給予垂體后葉素止血治療[3] 。垂體后葉素可以很好的收縮血管，從而達到止血的作用。臨床用藥時需控制輸液速度，速度快會導致病人頭痛、心悸、胸悶、腹痛等不良反應。止血藥物無效患者予以0.01%腎上腺素3～5mL滴入出血部位，予以介入止血治療。

總之，大咯血的急救處理臨床上首先要快速診斷出血部位及原發(fā)病因，為治療方案的制定提供有力依據(jù)，最大限度的保障患者的生命安全。

參考文獻

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