20例掌骨骨折的臨床治療分析

摘要：目的：總結分析應用掌骨骨折的臨床治療方法及效果。方法：2012年3月～2014年10月對掌骨骨折20例的臨床資料進行分析。結果：隨訪6～12個月所有患者經手術治療均愈合率為100%。骨折愈合時間為2～4周，平均3周。手指功能恢復情況，18例優良，優良率為90%。結論：掌骨骨折可發生在掌骨頭，掌骨頸，掌骨干及掌骨基底。

關鍵詞：掌骨骨折；骨折固定術，手術治療

【中圖分類號】R274.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0179-02

掌骨骨折多由直接暴力致傷，骨折通常分二類：進關節的掌骨骨折和不進關節的掌骨骨折。由于掌骨位置表淺，覆蓋軟組織薄弱，以及手部功能的需求，所以治療上要求對位準確，不能有旋轉畸形的出現。第l掌骨骨折合并拇指腕掌關節脫位稱為Bennett骨折脫位。掌骨骨折是手部常見的損傷，多發于掌骨頸和掌骨基底骨折，單純掌骨干骨折較少見[1]。2012年3月～2014年10月對掌骨骨折20例的臨床方法分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例中，男16例，女4例。年齡12～66歲，平均35歲。損傷類型：擠壓傷6例，砸傷10例，刀砍傷3例，絞傷1例。骨折類型：開放性損傷8例，閉合性損傷12例，其中橫形骨折9例，斜形骨折6例，粉碎性骨折4例，螺旋骨折1例。

1.2 方法 閉合手法復位外固定，單純第1掌骨干或掌骨基底骨折可用外展30°的夾板固定。其他掌骨頸骨折可用直角竹板固定。第l掌骨基底骨折脫位可用鴨式固定板治療。斜形骨折可用骨牽引方法治療。第一掌骨骨折手法復位——先作拇指縱向牽引，以手指頂在骨折線近端，外展拇指使之復位，復位后比較穩定，但應用石膏，外展夾板或鴨式夾板固定，在骨折成角頂部加壓或加墊，三點復位防止再次移位。固定時間4～6周。即使稍有輕度成角畸形，對拇指功能影響不大，也極少有骨不連。掌骨干不穩定性骨折采用骨牽引固定。穩定性掌骨干骨折可用掌背側夾板加分骨墊固定。開放手術復位內固定，細骨圓針內固定治療和各型號小鋼板固定治療。

2 結果

隨訪6～12個月所有患者經手術治療均愈合率為100%。骨折愈合時間為2～4周，平均3周。手指功能恢復情況，18例優良，優良率為90%。

3 討論

由于前斜韌帶及第l掌掌間韌帶的強力牽拉所致直接暴力打擊，重物砸壓多引起橫斷或粉碎骨折。間接暴力打擊，多引起螺旋式斜形骨折。有明顯的外傷史，骨折局部腫脹、疼痛，掌指或腕掌關節活動受限，軸向叩痛劇烈，向背側成角畸形，正側位X線片可以確定骨折部位及類型。

掌骨干骨折或掌骨基底骨折，直接暴力引起，骨折線在干的近1/3處，由于屈拇長肌及內收拇肌的牽拉作用，遠骨段向掌尺側移位，近骨段受外展拇長肌作用，向橈背側移位，形成向橈背側的成角畸形。臨床上局部疼痛，腫脹、局部隆起，掌指及指間關節活動不受影響，而拇指的外展、內收及對掌動作受限，X線片可見骨折線常屬橫斷性，并有向外背方成角。

第一掌骨基底骨折脫位即.Bennette骨折脫位，第一掌骨與大多角骨的關節面成雙鞍面。拇指的內收位受縱向傳導打擊時，基底內側有三角形小塊骨折，使第一掌骨失去阻擋而向背外側脫位。Bennette骨折極不穩定，畸形愈合時將使拇指產生內收畸形，虎口開張不大，并且疼痛，將較重地影響功能[2]。Bennette骨折脫位復位并不困難，縱軸牽引，指壓第一掌骨基底，并將第一掌骨外展使之復位，但是固定困難，由于屬不穩定性骨折，極易再錯位。固定方式有鴨式夾板，或拇指持續牽引下管型石膏。保持復位的關鍵在于三點加壓固定。在掌骨基底處用紙墊、氈墊或石膏加壓，而在掌骨頭處向相反方向加壓，以杠桿壓力保持復位。如遠端壓力點放在指骨上，掌指關節過伸使力量抵消，則掌骨缺乏充分外展，不能達到保持復位的目的。在上固定的石膏或夾板時，容易移動，因此，術后必須攝片檢查復位情況，如不滿意，必須重來。外固定4～6周。骨連接后去固定鍛煉活動。復位不良，固定不良，不能保持復位則可作經皮克氏針內固定或切開復位內固定。克氏針不僅穿第一掌骨基底和骨片，也應穿入第二掌骨。陳舊性骨折脫位或腕掌關節粉碎時可考慮做關節融合或硅膠半關節替置。第二至第四掌骨干可因直接暴力或傳導暴力引起骨折。橫斷與長斜形骨折由于周圍軟組織起夾板作用，屬于穩定骨折，常因掌側肌肉的收縮，輕度向背成角。短斜骨折不太穩定，治療以手法復位后短臂帶鐵絲夾管型石膏或小夾板固定。小夾板固定時分骨低墊與小壓墊必須放置得當。不穩定的骨折可作克氏針橫貫或針貫固定，不需用接骨鋼板固定，一般6周左右可連接[3]。特殊粉碎性骨折可作指骨牽引鐵絲石膏夾固定，3周后纖維連接，去牽引單純石膏夾板固定，6周可去固定練習活動。整個治療期間無骨折的手指應充分活動。掌骨頸部骨折多發生于第五、第二掌骨，因傳導暴力或直接暴力引起，由于骨間肌的牽拉，骨折向背側成角，由于掌骨頭是不規則的半球形，并突向掌側，而且側副韌帶附著于掌骨頭的偏背部，故若將手指在伸直位牽引，則在副韌帶的牽拉下，反而加重向背成角畸形。故整復時需充分屈曲掌指關節及近側指間關節，沿指骨縱軸向上推，頂起掌骨頭，并就該位置作側石膏固定。3周后去石膏，使用小夾板固定時其固定位置相同。第五掌骨骨折，與第一掌骨骨折有類似的情況，第五掌骨基底外側骨折后，與Bennette骨折一樣不穩定，第五掌骨易以鉤骨上向近端滑脫，因此復位后最好用二根克氏針與第四掌骨固定。

參考文獻

[1] Rvedi TP，Murphy WM，主編.王滿宜，楊慶銘，曾炳芳，等譯.骨折治療的AO原則[M].北京：華夏出版社，2003：1.

[2] 黃粹業，陸茂德，馬世前，等.AO微型鋼板內固定治療掌指骨骨折[J].右江民族醫學院學報，2006，28（5）：733-735.

[3] 李嘵軍，侯寶賢.手部掌指骨骨折內固定材料的選用及治療[J].實用手外科雜志，2002，16（4）：243.