支氣管擴(kuò)張癥臨床治療分析

摘要：目的：探討支氣管擴(kuò)張癥的快速處理及藥物治療。方法：選取臨床36例支氣管擴(kuò)張癥患者臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：支氣管擴(kuò)張癥臨床治療治愈34例，死亡2例。結(jié)論：呼吸道保持引流通暢和有效的抗菌藥物的治療。針對(duì)原發(fā)病和并發(fā)癥的治療以及對(duì)癥治療也是必須的。

關(guān)鍵詞：支氣管擴(kuò)張癥；藥物治療；快速處理

【中圖分類號(hào)】R562.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0176-02

支氣管擴(kuò)張癥指各種原因破壞中等大小支氣管管壁肌肉和彈力組織進(jìn)而導(dǎo)致支氣管持續(xù)、不可逆性擴(kuò)張和變形。表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）反復(fù)咯血。可發(fā)生于任何年齡，常首發(fā)于青少年。支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病原因?yàn)橹夤?肺組織的感染和支氣管阻塞。體位引流根據(jù)病變部位采取不同體位引流，每日2～4次，每次15～30min。體位引流時(shí)，間歇做深呼吸后用力咳，同時(shí)用手輕拍患部，可提高引流效果[1]。病變局限，反復(fù)大咯血，經(jīng)藥物治療不能控制，全身情況良好。選取臨床2012年1月～2014年6月收治的支氣管擴(kuò)張癥患者臨床治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的支氣管擴(kuò)張患者36例，男29例，女7例，年齡50～73歲，平均61歲。病程3～35年。經(jīng)胸部X線檢查可見粗亂的肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透明陰影或支氣管的卷發(fā)狀陰影，或胸部CT掃描見管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊樣改變。持續(xù)咳嗽、咳痰，痰量每日100～400ml不等，痰色黃、綠，部分為褐色膿痰，偶有咯血。

1.2 方法

1.2.1藥物治療 祛痰劑可服氯化銨0.3～0.6g，溴己新8～16mg，3/d，口服。亦可用溴己新8mg溶液霧化吸入。抗生素常選用阿莫西林0.5g/次，4/d，環(huán)丙沙星0.5g/次，2/d。新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如克拉霉素或阿奇霉素或第二代頭孢菌素亦可供選擇。感染嚴(yán)重者，應(yīng)予靜脈滴注抗生素，如頭孢呋辛等。如咳黃綠色痰，考慮存在銅綠假單胞菌感染時(shí)，應(yīng)予頭孢他啶或頭孢哌酮。反復(fù)感染者，考慮可能存在產(chǎn)酶耐藥菌感染時(shí)，可予配伍β內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗生素，如舒哌酮、他唑西林等。支氣管舒張藥存在支氣管痙攣時(shí)，可予氨茶堿0.1g，3～4/d，或吸入β2受體激動(dòng)藥等。

1.2.2快速處理 主要是針對(duì)咯血的處理。少量咯血，如痰中帶血者，一般無需特殊處理。中等量的咯血應(yīng)臥床休息；大量咯血?jiǎng)t應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以患側(cè)臥位為宜，若不能明確出血部位，則暫取平臥位。鼓勵(lì)患者輕微咳嗽，將血液咯出。常用垂體后葉素治療咯血。突然大量咯血時(shí)可靜脈給藥，取該藥5～10U，用5%～25%葡萄糖注射液20～40ml稀釋后緩慢靜脈注射，5～20min注完，必要時(shí)隔6h以上重復(fù)注射。大量咯血停止后仍有反復(fù)咯血者，可將該藥10～20U溶于生理鹽水或5%葡萄糖注射液100～500ml內(nèi)靜脈滴注，維持3～5d。肌內(nèi)注射：每次5～10U。用藥后可有面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意及過敏等不良反應(yīng)，對(duì)高血壓、冠心病、心力衰竭、孕婦原則上禁用。普魯卡因用于大量咯血不能使用垂體后葉素者。用法為：0.5%普魯卡因10mt（50mg），用25%葡萄糖注射液40ml稀釋后緩慢靜脈注射，1～2/d。或取該藥150～300mg溶于5%葡萄糖注射液500ml，靜脈滴注。用藥前必須先進(jìn)行皮試，有該藥過敏史者禁用；藥量不宜過高，注入速度不能過快，否則可引起顏面潮紅、譫妄、興奮、驚厥等癥狀，對(duì)出現(xiàn)驚厥者可用異戊巴比妥或苯巴比妥鈉解救。酚妥拉明10～20mg加入5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml，靜脈滴注，滴速5～8ml/min，1/d，連用5～7d。氨基己酸4～6g，以5%～10%葡萄糖注射液或生理鹽水100ml稀釋，15～30min內(nèi)滴完，然后以lg/h維持12～24h或更長。酚磺乙胺用法為0.25～0.75g/次，肌內(nèi)注射或靜脈滴注，2～3/d。靜脈滴注快時(shí)可發(fā)生休克，須密切觀察。卡巴克洛肌內(nèi)注射10mg/次，2/d。口服2.5～5mg/次，3/d。癲癇及精神病患者忌用。維生素K110mg/次肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射，1～2/d；維生素K34～8mg/次，2～3/d，肌內(nèi)注射或口服。云南白藥0.3～0.5g/次，3/d，口服。止血粉0.5～1.0g/次，3/d，口服。咯血量大或咯血過猛內(nèi)科治療無止血趨向者或反復(fù)大量咯血，有發(fā)生窒息及休克危險(xiǎn)者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)院治療，必要時(shí)行支氣管鏡止血、選擇性支氣管動(dòng)脈造影及栓塞治療或緊急外科手術(shù)治療。如已經(jīng)發(fā)生窒息，應(yīng)患側(cè)臥位，頭低足高位，輕拍背部以便使血塊咯出，清除口腔、鼻腔、喉部積血，必要時(shí)使用氣管插管以保持氣道通暢。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷 顯效：咳嗽消失、無、未再感染；有效：咳嗽明顯減少、痰量比原來減少50%以上。痰色白，半年內(nèi)再感染少于1次；好轉(zhuǎn)：病情有好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，再感染>2次；無效：仍有反復(fù)感染、咳嗽、痰黃、痰量多。顯效和有效視為有效病例，據(jù)此計(jì)算有效率。

2.2 治療結(jié)果 顯效28例，顯效率77.8%，有效7例，有效率20%，無效1例，無效率2.8%，總有效率為97.2%。

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥指各種原因破壞中等大小支氣管管壁肌肉和彈力組織進(jìn)而導(dǎo)致支氣管持續(xù)、不可逆性擴(kuò)張和變形。表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）反復(fù)咯血。可發(fā)生于任何年齡，常首發(fā)于青少年。支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病原因?yàn)橹夤?肺組織的感染和支氣管阻塞。先天性發(fā)育缺損及遺傳因素也引起的支氣管擴(kuò)張，但較少見。支氣管擴(kuò)張癥可局限于一個(gè)肺段或肺葉，也可彌漫性分布于一側(cè)肺或雙側(cè)肺的多個(gè)肺葉[2]。大多數(shù)位于下葉，尤其是左下葉，也常發(fā)生于右中葉和左舌葉。按照形態(tài)學(xué)改變可分為柱狀支氣管擴(kuò)張、囊狀支氣管擴(kuò)張和曲張型支氣管擴(kuò)張。

多數(shù)患者在童年有麻疹、百日咳或遷延不愈的支氣管肺炎病史，以后常有反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染。典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。多為黃綠色膿痰，若有厭氧菌混合感染，則有臭味。痰量可與體位改變有關(guān)，晨起或入夜臥床時(shí)增多。痰靜置后可分成三層：上層為泡沫和膿液，中層為渾濁黏液，底層為壞死組織。咯血常見，可為首發(fā)或惟一的癥狀。可反復(fù)出現(xiàn)。咯血程度不等，從痰血至大量咯血。咯血量與病情嚴(yán)重程度有時(shí)不一致。有一些支氣管擴(kuò)張癥患者的病變部位引流良好，痰量不多或無痰，以反復(fù)咯血為惟一的癥狀，稱為“干性支氣管擴(kuò)張”，多位于上葉。支氣管擴(kuò)張癥反復(fù)和并感染時(shí)，可有慢性感染中毒癥狀，如納差、盜汗、消瘦、貧血等癥狀。長期反復(fù)的肺部感染還可導(dǎo)致肺功能障礙，勞動(dòng)力明顯減退，活動(dòng)后氣促、發(fā)紺。

患者無特征性體征，但肺部固定部位的持續(xù)存在的局限性濕啰音常常提示支氣管擴(kuò)張癥。病變廣泛且持續(xù)慢性感染者可有杵狀指。X線檢查表現(xiàn)為軌道樣柱狀氣管擴(kuò)張或粗亂肺紋中多個(gè)不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影或沿卷發(fā)狀陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平，CT檢查可以更加清晰地顯示伴有管壁增厚的柱狀擴(kuò)張，或成串成簇的囊樣改變以及曲張型支氣管擴(kuò)張。如有條件，可進(jìn)一步檢查，以尋找導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張的病因[3]。

根據(jù)患者慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）反復(fù)咯血和肺部固定部位的持續(xù)存在的局限性濕噦音，可作出初步診斷支氣管擴(kuò)張癥的。明確診斷尚需進(jìn)行X線檢查，并可判斷病變的部位和程度。關(guān)鍵在于呼吸道保持引流通暢和有效的抗菌藥物的治療。體位引流根據(jù)病變部位采取不同體位引流，每日2～4次，每次15～30min。體位引流時(shí)，間歇做深呼吸后用力咳，同時(shí)用手輕拍患部，可提高引流效果。病變局限，反復(fù)大咯血，經(jīng)藥物治療不能控制，全身情況良好，可根據(jù)病變范圍做肺段或肺葉切除術(shù)。針對(duì)原發(fā)病和并發(fā)癥的治療以及對(duì)癥治療也是必須的。防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎及肺結(jié)核等急、慢性呼吸道感染，對(duì)預(yù)防支氣管擴(kuò)張具有重要意義。早期發(fā)現(xiàn)和治療可防止病情發(fā)展和加重。

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