淺談骨科膝關節損傷診斷的臨床探討

摘要：目的：探討骨科膝關節損傷的臨床診斷效果，其在診斷中的臨床價值。方法：對膝關節損傷患者先普通掃描，如果患者關節內有出血積液、積血現象，在患者關節注入增強劑，增強掃描。結果：患者經過普通掃描后，在不同程度上膝關節軟骨損傷、韌帶損傷、膝關節骨挫傷、膝關節骨折和半月板損傷。給患者在關節內注入增強劑，然后再進行增強掃描，使膝關節損傷的范圍和程度上診斷更加準確。結論：磁共振關節內增加掃描比普通磁共振掃描的臨床效果更準確。

關鍵詞：骨科 膝關節損傷；診斷；磁共振

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0173-02

膝關節損傷是臨床上的常見病，在人體結構中，膝關節是最大、最復雜的一個屈曲關節。車禍外傷、運動不當等都可能導致膝關節損傷[1]。損傷的類型比較多，其中包括：關節軟骨損傷、韌帶損傷、膝關節骨挫傷、膝關節骨折和半月板損傷。膝關節其復雜的結構對膝關節損傷的臨床準確全面的診斷帶來了一定的難度。其臨床CT和X線檢查在顯像和軟組織方面存在一定的缺點，大大限制了膝關節損傷的臨床診斷效果。但磁共振掃描在膝關節內及周圍軟組織損傷具顯著效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院骨科在2013年8月至2014年8月收治的30例膝關節損傷患者（其中男18例，女12例），年齡15～57歲，平均±36歲。臨床癥狀：鄭節腫長、疼痛、關節不穩、關節交鎖、活動受限。在30例膝關節損傷患者中，內積血20例，積液10例。

1.2MRI檢測設備

設備購自美國GE公司，型號為0.5T Signa Contour。由1.5Tesla超導磁體、診斷床、系統電源柜、操作臺及選件等組成。雙梯度場強振幅：23mT/m和40mT/m，雙梯度場切換率：80T/m/s和150T/m/s，空間分辨力：≤0.9mm，2D最薄層厚：0.6mm，最小視野：24cm。

1.3方法

患者均進行普通磁共振掃描。掃描部位包括橫斷位、冠狀位、矢狀位。均由放射科資歷較高的醫生出具MRI書面報告，將再報告和MRI像片交給骨科醫院供其參考。針對臨床彩關節內伴有積液和積血時，先將關節腔內的積液和積血抽空，然后注射100ml生理鹽水伴有1ml馬根維顯進行均勻混合，以15～20ml在關節腔內進行注射，注射5mil后，讓患者主動將膝關節屈伸運動10～15次，以保證增強劑在關節腔內分布均勻。

2 結果

對患者平掃后，診斷出有不同程度關節結構損傷，其中有軟骨、半月板、韌帶、骨質損傷等。對于關節腔內出現積液或者積血癥狀的患者，首先要抽空積液和積血，再在關節腔內注入增強劑，然后進行增強掃描，進一步診斷出膝關節的損傷范圍以及程度。若在平掃中未診斷出膝關節軟骨損傷，而在增強掃描中診斷發現有6例患者患有膝關節軟骨裂縫癥狀，那么這6例患者患有膝關節軟骨損傷。MRI的診斷靈敏度為95.7%。

3 討論

在臨床上，普通的CT、X線攝片技術都只能顯示髕骨、脛骨、股骨損傷，無法給予膝關節腔內的軟組織損傷，包括關節軟骨、半月板、韌帶損傷以良好的臨床診斷效果[2]。近年來，在磁共振（MRI）技術發展下，MRI檢查是骨科臨床診斷膝關節損傷的重要輔助手段，能顯著提高膝關節的臨床診斷準確性，對軟組織損傷診斷分辨率也較高，具有圖像清晰、軟組織分辨力高、多參數、多層面、多方向成像，目前成為了臨床診斷膝關節損傷的首選手段。[3]

通過MRI技術檢查，半月板在圖像下形態規則、呈均勻低信號，這是因為半月板中含有I型膠原組織受關節軟能襯托，經過 MRI檢查，不僅能清晰地看到半月板的位置形態，還查看到它的內部結構。骨科臨床對膝關節損傷的普通磁共振掃描法診斷，經常將瘢痕、韌帶、板周滑膜與半月板等交界誤診斷為撕裂線，而磁共振的增強掃描能夠糾正此類誤診，從而提高骨科臨床膝關節損傷診斷的準確率。[4]

總之，針對膝關節損傷，磁共振的增強掃描能夠較好地顯示半月板、韌帶和肌腱、關節軟骨等成像，保證了關節損傷的程度、范圍和部位診斷的準確性，所以在膝關節損傷的臨床診斷中被廣泛采用，具有重要的診療意義。

參考文獻

[1] 廖啟云，王梁謙，劉大君.骨科膝關節損傷診斷的臨床研究[J]，中國醫藥指南，2012，32：520-521.

[2] 趙振文，李盛華，柴喜平等，應用關節鏡診治運動性膝關節損傷[J]，中國實用醫藥，2011，14（2）：234-235.

[3] 王艷晶.磁共振對膝關節軟骨半月骨、半月板及韌帶損傷的診斷及臨床應用價值評價[D].吉林大學，2012.

[4] 顧軍，王旭華，盛永華等，磁共振間接膝關節造影診斷膝關節損傷的價值[J]，中國臨床醫學，2010，17（4）：321-322.