老年心房顫動(dòng)合并急性心肌梗死患者不同冠脈優(yōu)勢(shì)型與竇房結(jié)功能的關(guān)系

摘要：目的：研究老年心房顫動(dòng)合并急性心肌梗死（AMI）患者竇房結(jié)功能與不同優(yōu)勢(shì)型冠脈供血及心肌代謝物心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）之間的關(guān)系及臨床意義。方法：選擇發(fā)病時(shí)間<3 h的老年心房顫動(dòng)合并急性心肌梗死患者給予介入冠脈血管檢查及治療，記錄轉(zhuǎn)復(fù)前房顫心室率，心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)為竇性心律瞬間心室率，轉(zhuǎn)復(fù)瞬間R-R間期，同時(shí)檢測(cè)H-FABP等數(shù)值，觀察其對(duì)預(yù)后評(píng)估的臨床指導(dǎo)意義。結(jié)果：右優(yōu)勢(shì)型冠脈患者轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后心室率較快，轉(zhuǎn)復(fù)瞬間R-R間期較短，H-FABP數(shù)值變化越明顯，左優(yōu)勢(shì)型及均勢(shì)型變化不明顯。陣發(fā)性房顫在右優(yōu)勢(shì)型患者中多見(jiàn)。結(jié)論：竇房結(jié)功能的恢復(fù)與冠脈優(yōu)勢(shì)范圍有關(guān)，H-FABP是診斷和判斷AMI竇房結(jié)功能恢復(fù)的更靈敏的指標(biāo)，可更早期診斷及判斷預(yù)后。

關(guān)鍵詞：心房顫動(dòng)；急性心肌梗死；

【中圖分類(lèi)號(hào)】R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0173-01

心房顫動(dòng)發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而顯著增加，竇房結(jié)是一種特殊分化的心肌組織，為心臟基本竇性節(jié)律起搏點(diǎn)，其有豐富的血供。老年心房顫動(dòng)患者由于冠狀動(dòng)脈硬化的生理特性有血栓的風(fēng)險(xiǎn)，并且心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)會(huì)隨著增齡而衰退，在急性心肌梗死發(fā)生時(shí)竇房結(jié)功能受到明顯影響。心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）是心臟中富含的一種心型小胞質(zhì)蛋白，具有高度心臟特異性。目前研究多在急性心肌梗死（AMI）超早期診斷中的重要意義[1]，但其在竇房結(jié)功能恢復(fù)預(yù)測(cè)方面鮮有報(bào)道。本研究旨在觀察老年心房顫動(dòng)合并AMI患者的竇房結(jié)功能與冠脈優(yōu)勢(shì)分型及心肌代謝指標(biāo)之間的關(guān)系，從而指導(dǎo)臨床治療和預(yù)后評(píng)估。

1資料與方法

1.1臨床資料 選取2009年4月～2014年5月我院急診和住院的老年心房顫動(dòng)合并AMI轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律患者102例，年齡大于60歲，發(fā)病時(shí)間均<3 h。AMI的診斷符合2007年ACC、AHA、ESC及世界心臟聯(lián)盟（WHF）頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)；冠狀動(dòng)脈分型采用Schlesing分型法，分為左優(yōu)勢(shì)、右優(yōu)勢(shì)及均衡性。常規(guī)給予生化檢查，及H-FABP測(cè)定，心電圖檢查，并了解病史，行冠脈造影術(shù)了解血管情況及再通治，各組年齡、性別具有可比性。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集及檢測(cè) 采集各組心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律時(shí)的肘靜脈血5mL，離心分離血清，立即測(cè)定H-FABP。入院時(shí)及時(shí)給予心電監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)心律變化。冠狀動(dòng)脈造影由心內(nèi)科熟練的冠脈造影醫(yī)師對(duì)所有受試者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示。多組均數(shù)比較采用方差檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.轉(zhuǎn)竇前心率各組無(wú)明顯差異；

3.轉(zhuǎn)竇瞬間竇性心率值右優(yōu)勢(shì)組偏快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.轉(zhuǎn)竇瞬間R-R間期右優(yōu)勢(shì)組數(shù)值較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

竇房結(jié)供血來(lái)自竇房結(jié)中心動(dòng)脈，該動(dòng)脈可起源不同冠脈分支，多由單支血管供應(yīng)，且竇房結(jié)與心房肌毛細(xì)血管之問(wèn)無(wú)明顯的血管吻合。如人類(lèi)的其他器官一樣，冠狀動(dòng)脈在起源及分布上也有大量差異。由于竇房結(jié)體積小，功能單位少，細(xì)胞連接簡(jiǎn)單，合并老年患者的增齡性改變，故極易受到冠脈供血影響。國(guó)外Balami研究顯示竇房結(jié)的血液60%來(lái)自右冠狀動(dòng)脈的供給，40%來(lái)自左旋支的供給。一般認(rèn)為85%的人類(lèi)心臟中是右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型，8%-15%是左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型，另外7%-8%是冠狀動(dòng)脈均衡型。對(duì)于某一冠狀動(dòng)脈的臨床重要性，與其所供血的心肌多少密切相關(guān)。H-FABP為目前研究的新型心肌標(biāo)志物，可以監(jiān)測(cè)心肌缺血及代謝異常情況。王冶連等研究發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)患者血漿H-FABP水平心房顫動(dòng)組治療前、治療后及與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，冠脈右優(yōu)勢(shì)組H-FABP低于其他組，可能與右優(yōu)勢(shì)型供血供應(yīng)竇房結(jié)及周?chē)募?shù)量較多，缺血后引起的H-FABP較快進(jìn)入循環(huán)中而造成血液中濃度的升高[2]。本組研究結(jié)果顯示右優(yōu)勢(shì)組轉(zhuǎn)竇后心室率較快及轉(zhuǎn)竇瞬間R-R間期較短，說(shuō)明竇房結(jié)比房室結(jié)擁有更大量的自律細(xì)胞，豐富的血液供應(yīng)同樣可以引起竇房結(jié)結(jié)構(gòu)、自律和傳導(dǎo)的改變，導(dǎo)致電重構(gòu)。右優(yōu)勢(shì)型患者竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間較短，自律性細(xì)胞在供血充足的情況下電重構(gòu)有優(yōu)勢(shì)。

同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)在臨床房顫分型中右冠優(yōu)勢(shì)型患者出現(xiàn)初發(fā)性房顫多見(jiàn)，陣發(fā)和持續(xù)性房顫較少，左優(yōu)勢(shì)組陣發(fā)和持續(xù)性房顫高于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。均勢(shì)組各項(xiàng)無(wú)明顯差異。老年人心肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生退行性病變，竇房結(jié)內(nèi)起搏細(xì)胞數(shù)目減少，心房結(jié)締纖維組織及脂肪增多，竇房結(jié)優(yōu)勢(shì)供血范圍與房顫的類(lèi)型有關(guān)。說(shuō)明右冠狀動(dòng)脈的優(yōu)勢(shì)供血越明顯房顫轉(zhuǎn)復(fù)的機(jī)率越大，竇性心律機(jī)會(huì)越多。對(duì)于房顫的早期診斷、危險(xiǎn)分層、治療效果評(píng)估及預(yù)后具有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] Death HD，Rourke C，Davenport R，et al.Clinical and biomarker profile of trauma-induced secondary cardiac injury[J].Br J Surg.2012 3 （21）：1002-1008

[2] 王怡練，孫黎明，王偉，等.心房顫動(dòng)患者心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白檢測(cè)的臨床價(jià)值[N].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，1（1）：66-68