膀胱輸尿管返流患者的臨床手術分析

摘要：目的：探討膀胱輸尿管返流患者的臨床治療方法及臨床療效。方法 選取2011年1月-9月，我院泌尿外科收治的膀胱輸尿管返流患者22例，對22例患者進行診斷分析，總結治療資料。結果經治療后22例患者中顯效19例，有效2例，無效1例，對比分析患者藥物治療前后腎區壓痛、尿痛的評估，評估分值滿分50分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行，評估分值低于25分表示評估正常，治療前患者尿痛的評估分為37.75-4.55，治療后患者的尿痛評估分為24.45-2.35，治療后患者的尿痛評估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，治療前患者腎區壓痛的評估分為35.75-3.75，治療后患者的腎區壓痛評估分為23.45-2.55，治療前患者腎區壓痛的評估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，表示差異有統計意義，臨床效果顯著。 結論：通過手術治療膀胱輸尿管返流有效緩解患者的臨床癥狀，同時能夠及時控制病情的持續發展，避免患者出現合并疾病并發癥，提高了的患者的生活質量，臨床值得推廣應用。

關鍵詞：膀胱輸尿管返流；手術；治療

【中圖分類號】R694 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0171-02

膀胱輸尿管返流（vesicoureteral reflux）可分為原發性和繼發性。后者系繼發于下尿路梗阻、感染、神經源性膀胱、醫源性因素等，本節不作闡述。而前者系先天性膀胱黏膜下輸尿管壁段肌層發育不全、先天性膀胱黏膜下輸尿管段縮短或缺如等，造成輸尿管膀胱連接部瓣膜功能不全。病理為黏膜下段輸尿管縱肌纖維缺陷，是一種小兒常見疾病。正常兒童發生率約1%，尿路感染患兒發病率>14%。如兒童期未能控制，成年后常發生返流性腎病，導致腎功能衰竭。病變程度現多采用國際分度方法，即按排尿性膀胱尿道造影顯示尿液返流程度將其分為五度：I度，尿液返流僅達下段輸尿管Ⅱ度，返流至腎盂腎盞，但氣盂腎盞無擴張；Ⅲ度，返流達腎盞，輸尿管和腎盞有輕或中度擴張，無或僅有輕度穹窿變鈍：Ⅳ度，返流達腎盞，腎盂腎盞中度擴張或有輸尿管紆曲，多數腎盞維持乳頭形狀；V度，腎盂腎盞嚴重擴張，多數腎盞失去乳頭形態，輸尿管迂曲。選取2011年1月-9月，我院泌尿外科收治的膀胱輸尿管返流患者22例，總結臨床治療資料分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月-9月，我院泌尿外科收治的膀胱輸尿管返流患者22例，其中男性患者12例，女性患者10例，患者年齡5-35歲，患者平均年齡30歲，患者臨床表現符合下列標準，患者臨床出現發熱、乏力、嗜睡、厭食、惡心、嘔吐及生長發育遲滯；也可有腎絞痛及腎區壓痛；如繼發感染，會出現尿頻、尿急、尿痛癥狀；嚴重感染時，可出現膿尿；偶爾勞累后也會出現酸痛[1] 。

1.2方法 臨床可采用三種不同手術方式進行，膀胱外延長輸尿管壁段，即在膀胱外游離下段輸尿管至進人膀胱處，切開膀胱漿膜層及肌層，將下段輸尿管埋入膀胱切口，形成一段新的隧道，使黏膜下輸尿管延長，達到抗返流的目的；膀胱外游離下段輸尿管至進入膀胱處切斷，從一個新的位置將輸尿管拖入膀胱，在膀胱黏膜下形成新的壁段；Coher輸尿管膀胱再吻合術，即打開膀胱，將病變輸尿管游離一段，將此段輸尿管埋入膀胱黏膜切口下，形成一新的隧道，使黏膜下輸尿管延長，達到抗返流的目的。如輸尿管直徑及膀胱正常，則輸尿管膀胱再植術的成功率可達95%～98%[2]。

1.3統計分析 利用spss19.0軟件包對臨床數據進行處理，所有采集數據計量資料均用t檢驗，數據間資料用卡方檢驗（均值與標準差方式表示），p<0.05，表示差異有統計意義。

2結果

經治療后22例患者中顯效19例，有效2例，無效1例，對比分析患者藥物治療前后腎區壓痛、尿痛的評估，評估分值滿分50分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行，評估分值低于25分表示評估正常，治療前患者尿痛的評估分為37.75-4.55，治療后患者的尿痛評估分為24.45-2.35，治療后患者的尿痛評估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，治療前患者腎區壓痛的評估分為35.75-3.75，治療后患者的腎區壓痛評估分為23.45-2.55，治療前患者腎區壓痛的評估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，表示差異有統計意義，臨床效果顯著。

3討論

正常的輸尿管膀胱連接部可有效阻止尿液由膀胱返流至輸尿管。這主要因為膀胱黏膜下輸尿管段具有活瓣樣作用，該活瓣作用取決于膀胱黏膜下輸尿管段的長度、三角區肌層維持該長度的能力和逼尿肌對該段輸尿管后壁的支撐作用。正常無返流時，黏膜下段輸尿管的長度與其直徑的比例為5：1，而有返流時僅為1.4：1。其臨床表現主要是小兒反復發作的尿路感染，偶爾因慢性腎功能不全、生長發育遲緩或高血壓就診。靜脈尿路造影對診斷可起篩選作用，排尿期膀胱尿道造影是診斷膀胱輸尿管返流的主要依據，且可判定返流程度。經非手術治療返流不愈或加重者應做膀胱鏡檢查，了解輸尿管口形態、位置，通過插管估計黏膜下輸尿管長度和直徑，以幫助判斷是否需要手術。返流的分度有利于確定治療方案。手術治療適應證：①Ⅳ度、V度膀胱輸尿管返流；②Ⅱ～Ⅲ度返流隨訪期間積水加重；③藥物治療不能有效控制感染或感染仍反復發作；④異位輸尿管開口；⑤同時存在膀胱輸尿管返流和梗阻；⑥進行性腎瘢痕中出現新的腎瘢痕。手術的基本方式為輸尿管膀胱再植[3]。

本組研究的22例患者經手術治療臨床效果顯著，22例患者中有10例行膀胱外延長輸尿管壁段手術、6例行膀胱外游離下段輸尿管至進入膀胱處切斷手術、6例行Coher輸尿管膀胱再吻合術，經過手術研究顯示，經治療后22例患者中顯效19例，有效2例，無效1例，對比分析患者藥物治療前后腎區壓痛、尿痛的評估，治療后患者的尿痛評估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，治治療前患者腎區壓痛的評估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，表示差異有統計意義，臨床效果顯著。其中有1例行膀胱外游離下段輸尿管至進入膀胱處切斷手術后無效，綜上結果分析結果顯示，臨床采取手術治療整體上有優勢，有效改善患者的臨床癥狀，提高了患者的生活質量。

參考文獻

[1] 王子林 景登攀 徐豐 .小兒重復腎的治療（附38例報告）.醫學信息（下旬刊）.2013，26（15）： 375.

[2] 文建國.膀胱輸尿管返流應強調個體化治療.現代泌尿外科雜志.2014，19（03）： 201-202.

[3] 張林琳，陳玉樂，吳大鵬.外科手術是膀胱輸尿管返流治療的最佳選擇.現代泌尿外科雜志.2014，19（03）： 199-201.