霰粒腫患者的手術治療分析

摘要：目的：討論霰粒腫手術治療。方法：根據患者臨床表現結合檢查結果進行診斷并治療。結論：霰粒腫的生長緩慢，常在無癥狀下逐漸增大，最終可能穿破于瞼結膜，形成息肉樣肉芽腫，亦可能凸出在瞼板腺開口處的瞼緣面，形成淡紅色小腫物。術前必須詳細檢查霰粒腫的部位、形態、大小、數目以及有無炎癥表現等十分重要，然后應根據檢查結果確定手術方式。

關鍵詞：霰粒腫；手術；治療

【中圖分類號】R777.1+3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0163-02

霰粒腫是瞼板腺分泌物潴留而形成的慢性肉芽腫，又稱瞼板腺囊腫。多發生在上瞼，通常無急性炎癥表現。較大的霰粒腫很少能自然消失，原則上需要手術治療，如合并感染，應待炎癥消退后，方能進行手術。囊腫較大時，易穿破皮膚，應爭取在穿孔前手術，以免瞼皮膚留有不規則瘢痕，影響容貌。下面將霰粒腫患者的手術治療分析匯報如下。

1手術方法

1.1麻醉

滴表麻藥于結膜囊內，用2%利多卡因作病變區穹窿部結膜和相應的瞼皮膚局部浸潤麻醉。

1.2霰粒腫夾

按照霰粒腫大小及切口的部位，選擇合適的霰粒腫夾，將夾的環面放在瞼結膜面，如已向皮膚面穿破則放在瞼皮膚面上，使腫塊位于環的中央位置。

1.3切口部位的選擇

通常霰粒腫的切口是在瞼結膜面。尖刀片垂直于瞼緣方向切開瞼結膜。如果霰粒腫已穿破皮膚，應在皮膚面平行瞼緣方向切開皮膚。瞼緣部霰粒腫的淡紅色肉芽組織凸出于瞼板腺的開口處，因表面有毛細血管增生，先用電凝器的小球狀電極對準肉芽的頂端輕輕電凝，使肉芽腫頂端變白，以便日后痂皮脫落，該處瞼緣不殘留任何痕跡。然后在瞼緣霰粒腫處作緣間灰線切開，將深部腺管內的肉芽組織刮除干凈。此外，亦可不作電凝瞼緣肉芽組織，可直接在瞼緣皮膚作切口，用小刮匙將內容物刮凈。如霰粒腫部位靠近淚小管，應先用淚道探針插入淚小管作標志，然后再作切口，以避免誤傷淚小管。如霰粒腫已穿破瞼結膜或皮膚，應先剪除突出的肉芽組織，然后再在破口處擴大切口進行手術。

1.4刮除內容物

切口完成后，以小刮匙將囊腔的內容物徹底刮除干凈，否則術后可能復發。

1.5剪除囊壁

刮除囊腔的內容物后要仔細檢查囊壁情況，應盡量將囊壁完整地分離及剪除。用鑷子提起切口的一側，用剪刀尖在結膜或皮膚與囊壁間分離至囊腫的底部，然后再同樣操作分離另一側囊壁，分離時剪刀應盡量貼近囊壁側，分離到底部時切勿用力上提囊壁，以免剪穿皮膚或瞼結膜。此外，亦不可在分離囊壁時剪掉瞼結膜組織，以免造成切口不整齊和擴大，影響切口愈合。

從瞼皮膚面切口及刮除內容物后，用剪刀分離皮下肥厚的環狀囊膜樣組織，此時切口多呈火山口樣，中央凹陷，周圍環狀肥厚隆起。應將其修整平坦并修剪皮膚破口的邊緣，使切口變整齊及平坦。最后用5-0黑絲線縫合皮膚切口1～2針。除去霰粒腫夾后，用手指墊以紗布將切口的眼瞼壓在眶緣上，待片刻壓迫止血后，放松手指觀察切口。如無繼續出血。在結膜囊內涂抗生素眼藥膏，敷蓋眼墊，翌日換藥。

2合并癥及其處理

2.1出血

手術操作過程中應用霰粒腫夾減少出血。術畢取去夾子讓眼瞼復位后，應立即用手指墊以紗布將切口兩側近眥部的眼瞼壓向眶緣，片刻即可止血。

如果在術后數小時發生大出血除全身心血管或血液病，主要是術中損傷了瞼動脈弓。壓迫法常不易止血。此時囊腔內有大量凝血塊，切口閉合不良，或皮下有青紫瘀血斑。如有活動性出血，應翻轉眼瞼，用霰粒腫夾的環形頁壓迫切口周圍，暫時壓迫止血。如壓迫止血無效，仍有明顯滲血，應清除切口內腔的積血塊，然后稍放松霰粒腫夾子，仔細查找活動性出血點，可先電凝出血點，再在切口直接縫合或在切口一側亦可兩側作縫合壓迫止血。用兩端有針的縫線，分別從結膜進針，由皮膚面出針，兩針相距3～4mm，恰好將瞼動脈弓包括在內，縫線兩端結扎在直徑3～4mm的棉紗卷上。

2.2皮膚穿破

從瞼結膜側切口，在分離或剪除囊壁底面時由于較深，或上提囊壁用力過大，牽拉底面的肌肉及皮膚過多時，常將瞼皮膚剪破或被剪掉一小塊。亦可能由于霰粒腫太大，眼輪匝肌和皮膚受壓變薄，在分離或剪除囊壁時損傷瞼皮膚機會較多。所以在術前應認真檢查霰粒腫的特征及其與周圍組織的關系，評估瞼結膜或皮膚兩種切口何種最為合適才進行手術。

2.3術后皮下遺留硬結

為較厚的囊壁未完整剪除殘留較多所致。故在術中刮除內容物和摘除囊膜后，將手指放在瞼皮膚與瞼結膜間，按摸觸診，檢查有無硬結存在，以免遺漏較小的霰粒腫或肥厚的囊膜。如有硬結應手術切除干凈。

如為霰粒腫的內容物清除不徹底或囊壁摘出不完整有殘留，常易復發，需再次手術摘除。

手術中切開霰粒腫后如發現內容物為實性腫物，應中止切除手術，而僅取出小塊組織送檢查，以便排除瞼板腺癌。如在同一手術部位術后反復發生硬結、增長較快，亦應警惕有瞼板腺癌的可能，需將切除的組織送作活體組織檢查。

2.4瞼緣變形

近瞼緣的霰粒腫如在瞼結膜面作垂直瞼緣切口時，常損傷瞼緣后唇和前唇，造成瞼緣裂痕或損傷睫毛根部形成倒睫，對于瞼緣霰粒腫如果它的位置在瞼板下溝附近或在瞼板腺開口處，應作緣問灰線切口，然后刮除深層的內容物。如果從皮膚側穿破形成肉芽組織，皮膚肌肉受腫物壓迫變薄，潰破的皮膚如火山口樣，極不規則，術后瞼緣皮膚亦可變形。對此可不必過早作整形手術，經數月后待瘢痕穩定后再進行修整。

參考文獻

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