重癥肌無(wú)力患者的臨床治療分析

摘要：目的：探討重癥肌無(wú)力患者的臨床西醫(yī)治療方法及臨床療效。方法：選取2011年1月-9月，我院急診神經(jīng)內(nèi)科收治的重癥肌無(wú)力患者22例，對(duì)22例患者進(jìn)行診斷分析，總結(jié)治療資料。結(jié)果經(jīng)治療后22例患者中顯效19例，有效2例，無(wú)效1例，對(duì)比分析患者藥物治療前后吞咽困難、上瞼下垂的評(píng)估，評(píng)估分值滿分50分，評(píng)估計(jì)劃采用我院自行擬定的評(píng)估計(jì)劃表進(jìn)行，評(píng)估分值低于25分表示評(píng)估正常，治療前患者上瞼下垂的評(píng)估分為37.75-4.55，治療后患者的上瞼下垂評(píng)估分為24.45-2.35，治療后患者的上瞼下垂評(píng)估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，治療前患者吞咽困難的評(píng)估分為35.75-3.75，治療后患者的吞咽困難評(píng)估分為23.45-2.55，治療前患者吞咽困難的評(píng)估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義，臨床效果顯著。結(jié)論：通過(guò)沖擊療法治療能有效緩解患者的臨床癥狀，同時(shí)能夠及時(shí)控制病情的持續(xù)發(fā)展，避免患者出現(xiàn)合并疾病并發(fā)癥，提高了的患者的生活質(zhì)量，臨床值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：重癥肌無(wú)力；治療

【中圖分類號(hào)】R746.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0157-01

重癥肌無(wú)力是神經(jīng)肌肉接頭疾病中最常見(jiàn)的一種，在普通人群中的發(fā)病率為0.2 ～ 8/10萬(wàn)，患病率為50 /100萬(wàn)，發(fā)病與性別和年齡有關(guān)，有兩個(gè)發(fā)病高峰：11 ～ 40歲的女性和51 ～ 70歲的男性。重癥肌無(wú)力是當(dāng)今抗原、抗體最明確，免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制相對(duì)較為清楚的自身免疫性疾病之一，也是近年來(lái)神經(jīng)病學(xué)和免疫學(xué)的重點(diǎn)研究課題之一[1] 。選取2011年1月-9月，我院急診神經(jīng)內(nèi)科收治的重癥肌無(wú)力患者22例，總結(jié)臨床西藥治療方法分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月-9月，我院急診神經(jīng)內(nèi)科收治的重癥肌無(wú)力患者22例，其中男性患者12例，女性患者10例，患者年齡40-60歲，患者平均年齡45歲，患者臨床表現(xiàn)符合下列標(biāo)準(zhǔn)，有40%的重癥肌無(wú)力患者以上瞼下垂和（或）復(fù)視為首發(fā)癥狀，有85%的病人在整個(gè)病程中會(huì)出現(xiàn)眼外肌受累，肌無(wú)力還常累及面肌和咽喉部肌肉，導(dǎo)致構(gòu)音障礙、吞咽困難和面部表情受限，肢體和頸部肌肉無(wú)力也是常見(jiàn)表現(xiàn)，面部肌肉和提上瞼肌的無(wú)力使病人呈現(xiàn)上瞼下垂的特殊外觀，眼外肌的無(wú)力表現(xiàn)多樣，可僅累及某一塊或一群肌肉，導(dǎo)致單眼或雙眼的眼外肌部分性或完全性麻痹，嚴(yán)重者可見(jiàn)眼球完全固定。

1.2方法

膽堿酯酶劑量 為每次60 mg口服，3次/d，最多可5次/d口服。

腎上腺皮質(zhì)激素沖擊療法 方法：一般首先 甲強(qiáng)龍1 g每日1次在3 ～ 4小時(shí)內(nèi)靜滴，3天后減量至500 mg/ d，3天后減至240 mg/ d，3天后減至120 mg /d，3天后改為 甲強(qiáng)龍片劑60 mg 每日1次口服，3天后分為兩種情況：①繼續(xù)快速減量，32 mg、16 mg 、8 mg 、4 mg各口服3天后 停用；②每周減2次，每次減8 mg /d，直至36 mg/d；然后每周減1次，每次減去隔日的4 mg，直到隔日36 mg；再后，每2周減1次，每次減去隔日的4 mg，直到停用。甲強(qiáng)龍2 g 單劑沖擊治療：在一小樣本的雙盲安慰劑對(duì)照研究中，給予靜脈2 g甲強(qiáng)龍單劑沖劑治療結(jié)果顯示在治療重度重癥肌無(wú)力中，單劑甲強(qiáng)龍沖擊治療既有效又安全。小劑量遞增療法用量為：初始劑量10 ～ 25 mg強(qiáng)的松龍隔日1次口服，漸增加劑量（每次增加10 mg）至60 ～ 80 mg隔日口服，多在4 ～ 6周后病情緩解，緩慢減至最低有效劑量隔日口服[2]。大劑量遞減療法 開(kāi)始劑量為強(qiáng)的松60 ～ 80 mg / d，甚至100 mg /d（ 或相應(yīng)劑量的強(qiáng)的松龍 ）當(dāng)出現(xiàn)連續(xù)好轉(zhuǎn)后逐漸減量，于病情好轉(zhuǎn)后，將膽堿酯酶抑制劑減量至完全停用。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

利用spss19.0軟件包對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，所有采集數(shù)據(jù)計(jì)量資料均用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)間資料用卡方檢驗(yàn)（均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表示），p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

經(jīng)治療后22例患者中顯效19例，有效2例，無(wú)效1例，對(duì)比分析患者藥物治療前后吞咽困難、上瞼下垂的評(píng)估，評(píng)估分值滿分50分，評(píng)估計(jì)劃采用我院自行擬定的評(píng)估計(jì)劃表進(jìn)行，評(píng)估分值低于25分表示評(píng)估正常，治療前患者上瞼下垂的評(píng)估分為37.75-4.55，治療后患者的上瞼下垂評(píng)估分為24.45-2.35，治療后患者的上瞼下垂評(píng)估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，治療前患者吞咽困難的評(píng)估分為35.75-3.75，治療后患者的吞咽困難評(píng)估分為23.45-2.55，治療前患者吞咽困難的評(píng)估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義，臨床效果顯著。

3討論

重癥肌無(wú)力是后天獲得性、以神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜上的乙酰膽堿受體（AchR）為靶點(diǎn)的自身免疫性疾病。85%的重癥肌無(wú)力病人體內(nèi)有針對(duì)AchR的抗體，在無(wú)AchR抗體的15%的病人中，有20%～50%可檢出肌肉特異性酪氨酸激酶（MUSK）抗體，其余的病人可能由針對(duì)神經(jīng)肌肉接頭部位其他未知抗原的抗體致病。重癥肌無(wú)力與胸腺病變有密切關(guān)系，15%的病人合并胸腺瘤，并有針對(duì)其他橫紋肌抗原（如titin和ryanodine受體）的抗體，這些抗體在胸腺瘤和嚴(yán)重的重癥肌無(wú)力病人中更為常見(jiàn)，被認(rèn)為是判斷重癥肌無(wú)力病人病情的重要標(biāo)記物。胸腺增生見(jiàn)于60%的重癥肌無(wú)力病人，年輕女性尤其多見(jiàn)[3]。

本文研究了22例患者的病例資料，通過(guò)臨床藥物治療改善了患者的臨床癥狀，通過(guò)本組22例患者病歷研究顯示，經(jīng)治療后22例患者中顯效19例，有效2例，無(wú)效1例，對(duì)比分析患者藥物治療前后吞咽困難、上瞼下垂的評(píng)估，治療后患者的上瞼下垂評(píng)估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，治療前患者吞咽困難的評(píng)估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義，臨床效果顯著。說(shuō)明臨床藥物沖擊療法效果顯著，臨床治療重癥肌無(wú)力有療效，臨床值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李柱一 .重癥肌無(wú)力臨床治療要點(diǎn) . 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào) .2014，29（15）： 18.

[2] 趙光，蔣建明.重癥肌無(wú)力臨床特點(diǎn)與療效分析 . 中國(guó)中醫(yī)藥科技. 2014，z2： 137-138.

[3] 于勝利.重癥肌無(wú)力危象24例治療體會(huì) . 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理. 2014，24： 164-165.