原發性腹膜炎的臨床治療分析

摘要：目的：探討原發性腹膜炎患者的臨床治療方法。方法：選取2013年10月至2014年11月，在我院治療的原發性腹膜炎患者37例，對臨床診斷資料及治療進行匯總分析。結果：對比分析患者臨床治療后患者病情及治療前患者病情進行對比，對比結果p<0.05，治療后患者臨床癥狀明顯比治療前有好轉，臨床效果顯著。結論：經過積極的診斷及早發現主要病因，臨床針對治療，有效的緩解原發性腹膜炎的臨床癥狀，提高患者的生活質量，有效的控制病情，值得臨床推廣。

關鍵詞：原發性腹膜炎；患者；內科治療

【中圖分類號】R656.4+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0155-02

腹膜炎按病因可分為化學性腹膜炎和細菌性腹膜炎兩大類，臨床上又將其分為原發性腹膜炎、繼發性腹膜炎、第3型腹膜炎及腹膜透析相關性腹膜炎（CAPD性腹膜炎）等[1]。2013年10月至2014年11月，在我院治療的原發性腹膜炎患者37例，匯總分析臨床資料總結如下。

1臨床資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2014年11月，在我院治療的原發性腹膜炎患者37例。男性患者18例，女性患者19例，年齡39-68歲，平均年齡46歲，患者臨床體征表現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀。方法 晚期肝病、尿毒癥等伴繼發或原發腹膜炎的比例很高，治療應采取綜合措施。原發性腹膜炎的診斷明確后，應以非手術治療為主。在抗感染治療的同時應積極支持治療，如摘血漿、白蛋白提高血漿滲透壓，有利于腹水的消退，適當應用免疫增強劑提高機體免疫功能也可減少感染的機會，從而改善預后[2] 。對已明確并存的原發疾病，應注意加強有關臟器如肝、腎功能的保護，如腹水征明顯，可穿刺放出適I的腹水然后腹腔應用有效的抗生素。

1.2.1 靜脈給藥治療 靜脈給予抗生素是主要治療方法.因病情多較嚴重，而感染菌種又難以及時明確，宜選用廣譜抗生素，如第2代頭孢菌素頭孢呋辛（西力欣），第3代的頭孢曲松（菌必治）、頭抱噻（凱福?。㈩^孢哌酮（先鋒必），喹諾酮類、泰能等。

1.2.2 具體治療 以肝硬化、重型肝炎伴發腹膜炎患者為研究對象，在輸注血漿、白蛋白等對癥支持治療的基礎上，根據藥敏試驗和臨床經驗使用適當的抗生素，觀察患者體溫、腹部癥狀及體征的轉歸情況，治療方案以左旋氧氟沙星和頭孢唾肪、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢匹肪和泰能等第3，第4代頭孢菌素為主，根據具體情況適當聯用氨基糖苷類抗生素、甲硝哇或免疫調節劑，如胸腺膚α 1，胸腺五肽等。如果在足量抗生素治療3-5天后癥狀、體征明顯改善，則繼續用藥5-7天，總療程8-12天，如癥狀、體征無改善或惡化，血、腹水提示白細胞總數和分類無變化或惡化的，改換抗生素或根據藥敏實驗結果調整，療程7-14天，劑量根據肝腎功能情況調整。療效判斷：①痊愈：在綜合治療的基礎上，癥狀、體征消失或改善；血白細胞總數和分類下降至正常；腹水消退或病原菌由陽性變成陰性。②部分有效或無效：在綜合治療的基礎上，用足量抗菌素3-5天，癥狀、體征有改善，但繼續用藥5-7天后癥狀無明顯改善或惡化，腹水量增多，白細胞或分類計數未下降者為治療失敗。結果表明，晚期肝病伴發腹膜炎的腹水培養陽性率低，及時有效的使用合適的抗菌素治療，能提高療效、改善預后。

1.3 統計分析 利用spss19.0軟件建立臨床對比分析庫，對臨床資料進行對比總結，對比數據采用t檢驗，臨床數據資料采用平均值與標準差方式表示，對比結果p<0.05表示為差異有統計效果，有優越性。

2 結果

對比分析患者臨床治療后病情及治療前患者病情進行對比，對比結果p<0.05，治療后患者臨床癥狀，明顯比治療前有好轉，臨床效果顯著。

3 討論

嚴重的慢性病患者，尤其是體質衰弱、營養不良、抵抗力低下的病人是原發性腹膜炎的好發人群。血行感染是原發性腹膜炎病人主要的感染途徑，多見于幼女，感染可能來自女性生殖器官、泌尿系統或呼吸道感染。肝硬化腹水病人的原發性腹膜炎可能與下列因家有關，并造成腸道細菌的移位，以致細菌容易通過腸壁進人腹腔：①肝臟結構紊亂造成門脈高壓，靜脈血淤滯；②腸壁水腫，通透性增加書③肝臟清除血流中細菌的功能不健全；④腸道菌群改變。原發性腹膜炎通常為單一菌株感染，病原菌主要來自腸道菌群，少數可來自泌尿道、呼吸道或軟組織感染灶[3] 。革蘭陰性桿菌占6O%～ 8OY，其中以大腸桿菌最常見，其次為肺炎克雷伯桿菌、肺炎鏈球菌。其他致病菌包括假單胞菌屬、變形桿菌、產氣桿菌屬等。

原發性腹膜炎的發病通常急驟，但也有緩慢起病。典型的病例表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀常見體征有腹部壓痛、反跳痛、肌緊張；嚴重病例出現高熱、休克等。肝硬化并發原發性腹膜炎后使肝硬化原有的病情惡化，腹水增加，以致發生肝功能衰竭，血壓下降等。少數肝硬化病人腹膜炎的癥狀和體征可能被肝硬化所掩蓋，發熱不明顯，腹膜炎的癥狀和體征可不典型，腹水介于漏出液和滲出液之間。因此，對腹水急劇增加、病情惡化的病人，應普惕原發性腹膜炎的可能性，及時進行腹水檢查。

原發性腹膜炎因病情多較危重，死亡率很高，早先報道原發性腹膜炎的病死率高達30%-50%，其中約一半死于原有慢性疾病的惡化，如肝昏迷、腎功能衰竭等。

參考文獻

[1] Buijk SE，Bruining HA.Future directions in the management of teriary perjtontjs[J].Intensjve Care Med，2002，28（8）：1024-1029.

[2] 于皆平，沈志祥.實用消化病[M].北京：科學出版社，1999：1541-1519.

[3] 冷楠，徐以浩.原發性腹膜炎診治進展[J].醫師進修雜志，2000，23（4）：5-7.