甲狀腺瘤臨床全切術治療分析

摘要：目的：探討 甲狀腺瘤臨床手術路徑及臨床效果觀察。方法 選取2011年5月-12月，我院收治的甲狀腺瘤患者22例，臨床均行手術治療，總結資料。結果對比分析患者臨床手術前后吞咽困難、呼吸困難的評估，評估分50分滿分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行，評估分值低于25分表示正常，手術前患者呼吸困難評估分為38.85-3.75，手術后患者呼吸困難的評估分為22.25-2.65，手術治療后呼吸困難的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，手術前患者吞咽困難的評估分為37.75-3.55，手術治療后患者吞咽困難的評估分為24.55-2，25，手術治療后的吞咽困難評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。 結論 通過手術治療能有效改善患者的臨床癥狀，對提高患者的生活質量有著有位重要的意義，臨床手術方法值得借鑒與參考。

關鍵詞：甲狀腺瘤；術治；治療

【中圖分類號】R736.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0150-02

甲狀腺瘤是最常見的良性腫瘤，多發生于40歲以下女性。由于甲狀腺瘤可引起甲亢發生，并有一定惡變可能，故應盡早切除。，一般不疼或輕微疼痛，隨著吞咽上下移動。多數是單發結節，少見于多發結節[1] 。本文主要研究了2011年5月-12月，我院收治的甲狀腺瘤患者的手術資料，患者臨床均采用甲狀腺全切除術，將一側甲狀腺全部切除，并非將兩葉甲狀腺全部切除。往往保留對側全部或部分甲狀腺組織，維持所需的生理功能。現將具體資料分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料選取2011年5月-12月，我院收治的甲狀腺瘤患者22例，其中男性患者6例，女性患者16例，患者年齡27-45歲，患者平均年齡40歲，患者臨床表現符合下列標準，甲狀腺腫塊多數在無意中或普查時發現。增長速度較快，有的患者出現聲音嘶啞或呼吸、吞咽困難，亦有甲狀腺腫塊不明顯而首先發現頸淋巴結腫大者。

1.2方法 患者取仰臥位，墊高肩部，使頭后仰，以充分顯露頸部。頭部兩側用小，沙袋固定，以防術中頭部左右移動污染切口。于頸靜脈切跡上方2橫指處，沿皮紋作弧形切口，兩端達胸鎖乳突肌外緣；如腺體較大，切口可相應彎向上延長。切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，用組織鉗牽起上、下皮瓣，用刀在頸闊肌后面 的疏松組織間進行分離，上至甲狀軟骨下緣療達胸骨柄切跡。此間隙血管較少，過深或過淺分離時常易出血。用無菌中保護好切口，用小拉鉤拉開切口，用4號絲線縫扎兩側頸前靜脈。切斷甲狀腺前肌群，顯露甲狀腺，在兩側胸鎖乳突肌內側緣剪開筋膜，將胸鎖乳突肌與頸前肌群分開，然后在頸中線處縱行切開深筋膜，再用血管鉗分開肌群，深達甲狀腺包膜。以示指和刀柄伸至頸前肌群下方，在甲狀腺與假包膜之間輕輕分離甲狀腺腺體 ， 并將肌肉頂起，在血管鉗間橫行切斷，以擴大甲狀腺的顯露。注意肌肉橫斷部位不應與皮膚切口在同一水平上，避免愈合后形成瘢痕粘連。處理甲狀腺的血管。顯露甲狀腺后，分離切斷甲狀腺懸韌帶，處理甲狀腺上極血管，繼而結扎切斷甲狀腺中、下靜脈，處理甲狀腺下動脈，在靠近頸動脈內側，將其結扎、切斷，或采用囊內結扎法處理甲狀腺下動脈。切斷甲狀腺峽部，于氣管前用彎止血鉗鈍性分離甲狀腺峽部，并將其切斷。切除甲狀腺側葉[2]。可由上極向下或由下極向上，也可由峽部切斷處分離甲狀腺背面。這時應仔細辨認喉返神經和甲狀旁腺，注意保護，勿使損傷。止血、縫合。徹底止血后，放置引流，關閉切口，逐層縫合。

1.3統計分析 利用spss17.0軟件包對臨床數據進行統計處理，采集的所有臨床計量資料均用t檢驗，臨床數據資料用均值與標準差方式表達，對比結果 若p<0.05，表示差異有統計意義。

2結果

對比分析患者臨床手術前后吞咽困難、呼吸困難的評估，評估分50分滿分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行，評估分值低于25分表示正常，手術前患者呼吸困難評估分為38.85-3.75，手術后患者呼吸困難的評估分為22.25-2.65，手術治療后呼吸困難的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，手術前患者吞咽困難的評估分為37.75-3.55，手術治療后患者吞咽困難的評估分為24.55-2，25，手術治療后的吞咽困難評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。

3討論

甲狀腺大部份切除是治療單純性甲狀腺腫、甲狀腺機能亢進、甲狀腺囊腫等有效手段。凡符合適應癥者，應積極早日手術。但術后也有復發者，復發率在4-6%，多為40歲以下患者。甲狀腺機能亢進癥的病人手術后 易發生眼球突出合并癥。甲狀腺機能亢進能導致流產、胎兒宮內死亡和妊娠中毒，而妊娠又可使甲狀腺機能亢進病情加重，手術治療宜在妊娠早期（4-5月）施行，或分娩后再行手術。其適應證包括以下方面：（1）限于一側葉的多發性甲狀腺腺瘤。（2）占據一側葉的巨大腺瘤或囊腫，使正常甲狀腺組織結構消失者[3]。（3）較小孤立性結節，經病理證實為原位癌者。

甲狀腺切除術分全切除和大部份切除術。全切除適用于甲狀腺癌及惡性淋巴瘤。大部分切除適用于1.壓迫氣管、食管的單純性甲狀腺腫；2.結節性甲狀腺腫伴有甲狀腺機能亢進癥或有疑惡性變者；3.較嚴重的甲狀腺機能亢進，經藥物治療一年左右無效者。

本文主要研究了22例患者的臨床手術資料，通過本組研究結果顯示，對比分析患者臨床手術前后吞咽困難、呼吸困難的評估，手術治療后呼吸困難的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，手術治療后的吞咽困難評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。說明臨床手術治療對改善甲狀腺囊腫劃著的臨床癥狀有顯著療效，提高了患者的生活質量，臨床手術方法安全可靠，值得借鑒與參考。

參考文獻

[1] 陳炳勛 .甲狀腺瘤280例手術治療分析.中國社區醫師（醫學專業）.2012，14（03）： 41.

[2] 石治國 .手術治療甲狀腺腺瘤65例回顧分析.中外健康文摘.2014，01： 126-126，127.

[3] 陳建軍.60例手術治療甲狀腺瘤的臨床療效分析.中國醫藥指南.2014，03： 25-26.