90例原發性十二指腸癌的診斷及治療分析

摘要：原發性十二指腸癌起病的原因較為隱秘，臨床的特征不夠明顯，因此很容易出現診斷失誤的現象，探討十二指腸癌的臨床特點以及診療方法，提高臨床治療疾病的水平，才能提高疾病的治愈率。

關鍵詞： 原發性十二指腸癌；診斷；治療

【中圖分類號】R735.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0149-02

引言

原發性十二指腸癌，英文縮寫PDC（primaryduodenalcarcinoma），這是一種臨床上罕見的疾病，起病的現象不明顯，臨床的典型癥狀少，出現漏診和誤診是很容易出現的。隨著醫療技術的不斷進步和發展，例如內鏡檢查的廣泛普及、各種影像技術等，對于治療原發性十二指腸癌的早期診斷準確率有明顯的提升，以下是我院2002-2008年12月期間治療原發性十二指腸癌患者的資料分析。

1、資料分析

1.1一般資料

患者一共90例，男性60例，女性30例，年齡范圍從29歲-87歲，其中的74例患者是40-60歲。原發性十二指腸癌的檢查證實，通過內鏡活檢以及術后觀察，不包括乏特壺腹、胰頭、總膽管下段癌。在十二指腸乳頭區的腫瘤位有75例，不再乳頭區內的有27例，有13例是降段，8例球部，5例水平部，1例升部。有52例腫瘤呈外生型，肉眼可以觀察到，有36例為潰瘍型，三十二例為32例；按照病理來分，可以有胰癌和類癌，分別是127例、3例。本組患者的臨床表現分為：30例黃疸、13例上腹疼痛、15例腹脹、10例消瘦、18例發熱、15例乏力、10例嘔吐、10例嘔血和（或）便血。

1.2臨床確診率

通過十二指腸鏡檢查確診十二指腸癌的準確率為百分之九十二，HD，也就是十二指腸低張造影，確診十二指腸癌的準確率為百分之七十七，CT為百分之五十五。檢查確診率為54.7%（41/75）。CA50使用血清學檢查的陽性率為百分之八十四，CA19-9為百分之七十六，使用兩中方式，聯合檢測十二指腸癌的陽性準確率為百分之八十七。通過對10例患者進行非手術治療，3例患者在6個月內死亡。

2、討論

2.1十二指腸癌的臨床診斷

在整個腸道惡性腫瘤，原發性十二指腸癌占百分之0.04-百分之0.5，當前沒有準確的認識，對于此病因。膽管結石、感染的現象有60例，胃炎、消化道潰瘍的現象有52例。通過相關的分析研究發現膽酸降解的致癌產物、十二指腸液酸堿度可能導致十二指腸癌的發病，還有可能與胃液、膽汁、胰液的分泌紊亂有關，證明此觀點的論據是在本組90例患者中，十二指腸乳頭區可以證明。此病的臨床表現較為復雜，主要是以上述分析的幾個病癥表現為主。由于此病在早期的表現癥狀模糊，沒有明顯的特征，不容易被診斷出來，如果醫生不能及時采取一些診療手段，會使疾病加重。

2.2十二指腸癌臨床診斷的手段

確診十二指腸腫瘤的主要方式還是通過內境檢查進行確診的，使用內境檢查的方式進行檢查，可以對病變部位直接進行觀察大小以及外觀，而且還能活檢，對病灶部位的活檢，主要依靠深挖取材，在配合HD檢查，做好對十二指腸的深入檢查，例如較小的潰瘍、腫瘤都能通過HD清晰顯示，并且對十二指腸輪廓以及潰瘍型癌龕影全貌清晰的反應。對本組103例患者進行的HD檢查中，腔內不規則龕影的患者有9例，節段狹窄有7例。6例直接測出充盈缺損大小基本符合所測試的腫瘤大小，其中6例符合。利用CT檢查的優勢在于，局部侵犯和遠處淋巴結轉移以及顯示病變方面表現良好。通過本組75例患者進行CT檢查，發現局部腔內腫塊、腸壁增厚、壞死等局部侵犯36例、遠處淋巴結轉移有11例、肝轉移有6例、肝臟器浸潤6例，因此可以認為CT檢查作為一種常規檢查方式，可以作為十二指腸癌診斷和手術方式的輔助檢查。通過對原發性十二指腸癌的血清CA50、CA19-9檢查，其陽性率較高，二者同時進行檢測，陽性高大百分之八十七。由此可以認為臨床診斷十二指腸癌的的重要血清學參考指標就是將二者聯合后進行檢測的指標。

3、治療與預后

3.1手術治療：

利用手術治療十二指腸癌的首選方法，手術方案的確定，要根據腫瘤所在的部位以及進展程度決定。胰十二指腸切除術是最為標準的治療方式，也是最有希望根治疾病的方法。通過對本組的手術根治率進行統計，約占總數的百分之五十三。十二指腸節段切除術不能切除病變組織，對于淋巴結也不能清掃干凈，腫瘤不能切除干凈會造成疾病的復發，因此這種治療方式未被選擇在此組進行討論。適用于十二指腸球部的腫瘤切除術采用胃大部切除術，對于治療疾病起到重要的作用。對于一些較小腫瘤或是一些小腺瘤懷疑惡變者，可以采用單純腫物切除術。姑息手術中的旁路手術，膽道空腸、胃空腸吻合術、胃腸膽腸雙吻合。膽道或是十二指腸梗塞，不能接受切除手術的晚期腫瘤患者可以適用于這種方式，不過這種治療方法不能長遠的治療疾病。

3.2內鏡治療：

可置入十二指腸支架、胰膽管支架等是有禁忌的，患者有手術或是腫瘤部位是不宜安裝支架的。小于兩厘米的腫瘤，還有些僅僅在粘膜層、下層的患者可以考慮內鏡下腫瘤切除術。

3.3綜合治療：

患者在經過手術治療后，醫生根據患者的具體情況對患者進行中醫治療、生物治療、放療和化療等手段。

3.4 預后因素

疾病的早期治療和晚期治療的效果是完全不一樣的，對于十二指腸癌的主要因素，還是腫瘤的大小、浸潤程度、淋巴轉移，不過總體上看，十二指腸癌的預后效果，要比胰頭癌和膽總管癌要好。在手術切除十二指腸胰后，5年后的生存率平均為百分之二十，根治性的治療5年后的生存率為百分之四十五，不過也不能排除十二指腸癌的預后性差，受到腫瘤浸潤胰腺、肝臟是預后不良的重要因素。

4、結語

十二指腸癌發病較為隱蔽，發病的特征很容易出現誤診，隨著內鏡檢查技術的不斷發展，以及各種圖影技術的進步，對于十二指腸癌的診斷率不斷提升，選擇適合的、準確的治療方法，為患者減輕疾病困擾，恢復健康而不斷的研究。

參考文獻

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