中西醫(yī)結(jié)合治療眩暈病探討

摘要：眩暈病是醫(yī)學(xué)臨床上常見(jiàn)的疾患，以突發(fā)性眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、出汗等為主要特征的內(nèi)耳綜合癥狀，輕者閉目即止，重者如坐舟車，不能站立，甚則突然昏倒。中醫(yī)、西醫(yī)單一治療這一疾病，療效難盡如人意，根據(jù)病人的具體情況和中西醫(yī)各自的長(zhǎng)處，筆者在臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，效果良好，除疾甚速。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；眩暈病；探討

【中圖分類號(hào)】R255.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0149-01

眩暈病是醫(yī)學(xué)臨床上常見(jiàn)的疾患，以突發(fā)性眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、出汗等為主要特征的內(nèi)耳綜合癥狀，輕者閉目即止，重者如坐舟車，不能站立，甚則突然昏倒。《素問(wèn)·至真要大論篇》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《丹溪心法·頭眩》則偏主于痰。雖屬袓醫(yī)學(xué)眩暈癥的范疇，但只采用中醫(yī)單一治療此癥，療效緩慢。筆者經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐、根據(jù)病人的具體情況，利用中西醫(yī)各自的特點(diǎn)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，效果良好，除疾甚速。

1 臨床資料：

86例眩暈病患者均系門(mén)診病人，男31例，女55例，最大年齡75歲，最小年齡23歲，病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)4年，血檢Hb低于70g/L以下者46例，血壓低于10/6Kpa（75/45tntnF-}g）以下者32例，腦電圖提示：腦供血不足者6例，顱腦LT表現(xiàn)異常者2例。

2 治療方法

2.1中藥歸脾湯為基礎(chǔ)方劑，辨證加減，藥用：黨參、黃蔑、白術(shù)、當(dāng)歸、龍眼肉、獲神、酸棗仁、遠(yuǎn)志各9克，木香、甘草各6克，紅棗3枚，生姜2片，失眠較甚，加柏子仁10克，合歡皮，夜交藤各12克，納差者去遠(yuǎn)志，加山植、健曲各巧克，每日1劑，水煎服。

2.2西藥用低分子右旋糖醉500mI加維腦路通400mg靜脈滴注，連用4天；改服維腦路通片，每日3次，每次200mg（2片）連續(xù)服用15天。

3 治療結(jié)果

86例病人經(jīng)服用中藥20至40劑和應(yīng)用西藥7至20天，精神好轉(zhuǎn)，納谷漸馨，面色紅潤(rùn)，睡眠安然，不再眩暈，痊愈84例，好轉(zhuǎn)2例。

4 典型病例

熊某某，女，75歲2011年4月11日就診，主訴陣發(fā)性眩暈3年余，耳鳴，聽(tīng)力和記憶力均下降，站立不穩(wěn)并伴神疲納減，氣短懶言，心悸、少寐。曾服谷維素、眩暈、腦靈素、西比靈不效。體查：面色蒼白，舌質(zhì)淡紅，脈象細(xì)弱。血檢HB60g/L，血壓12/8Kpa（90/60mmHg）。腦電圖提示：腦供血不足。就診辨證為心血不足，脾氣虛弱，血虛不能養(yǎng)心，屬氣血兩虛，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，予以歸脾湯10劑，水煎每日1劑，早晚分服。4月21日復(fù)診，精神好轉(zhuǎn)，納谷漸馨，唯失眠較甚，繼以前方加合歡皮、夜交藤各12克，又服10劑，同時(shí)應(yīng)用低分子右旋糖醉500mI加維腦路通400mg，靜脈滴注，每天1次，連用4天。再診面色紅潤(rùn)，睡眠安然，耳鳴消失，聽(tīng)力與記憶力有所恢復(fù)，不再眩暈；血檢Hb80g/L，血壓12/8Kpa（90/60mmHg）。繼服20劑鞏固，漸痊愈，門(mén)診隨訪，至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

5 討論

眩暈一病多屬本虛標(biāo)實(shí)之癥[5，6]，根據(jù)痰、瘀、風(fēng)、火、氣血陰陽(yáng)，各病因偏重的不同，而在基本方的基礎(chǔ)上加減用藥。①痰濁內(nèi)阻型“無(wú)痰不作眩”，其發(fā)病機(jī)制主要是痰飲內(nèi)停、上蒙清竅所致，故在眩平湯的基礎(chǔ)上加膽南星、竹茹、生姜、甘草增強(qiáng)化痰降逆和胃的作用。加薏米仁、茯苓、車前子利水濕以化痰飲，諸藥合用，共治以痰為主之眩暈。②肝陽(yáng)上亢挾瘀型：在眩平湯的基礎(chǔ)上加茯神以養(yǎng)心神、白芍、龜板滋陰潛陽(yáng)，牛膝、益母草活血化瘀并引熱引血下行，丹皮涼血清熱，石決明、菊花平肝潛陽(yáng)、清肝明目。肝膽火盛者加黃芩、膽草以瀉肝膽之火，③痰阻血瘀型：在眩平湯的基礎(chǔ)上加茯苓利水滲濕，健脾補(bǔ)中安心神，膽南星增強(qiáng)化痰清熱作用，菖蒲、郁金化濕祛濁行瘀，清心而利清竅。桃仁、紅花、川芎、雞血藤活血化瘀通行血脈，諸藥合用共治以痰瘀為主之眩暈。④氣血虧虛型：其病機(jī)是由于各種原因造成的氣虛血虧，致使清氣不能上奉于腦、腦失所養(yǎng)而眩暈，故在眩平湯的基礎(chǔ)上重用黃芪30g～50g補(bǔ)氣升陽(yáng)，合當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血共奏益氣補(bǔ)血之功。首烏、白芍補(bǔ)血斂陰，棗仁、五味子益氣養(yǎng)陰安神，升麻配合柴胡、黃芪提升陽(yáng)氣，炙甘草和白術(shù)溫健脾陽(yáng)，全方合用，共治氣血虧虛之眩暈。⑤外感邪氣內(nèi)結(jié)痰火型：本型的病機(jī)是由于感受外邪郁久化火，火灼津液煉津成痰，痰火內(nèi)結(jié)，致使經(jīng)脈瘀阻，氣血逆亂，加之邪毒上攻于腦而發(fā)眩暈。故在眩平湯的基礎(chǔ)上加銀花、連翹清熱解毒，黃芩瀉上焦之火，荊芥、防風(fēng)、桑葉、菊花以疏散外邪清利頭目，羌活除濕，以祛纏綿之邪，白芷辛香通竅。諸藥合用外祛邪氣，內(nèi)化痰瘀瀉火，共奏治眩之功。⑥瘀血阻絡(luò)型：其病機(jī)是由于腦受外傷后，脈絡(luò)閉阻、氣血運(yùn)行阻滯不通、髓海不充、腦失所養(yǎng)而見(jiàn)眩暈，故在眩平湯中重用丹參至60g，本型日久可由于脾虛生痰而形成痰瘀內(nèi)阻型，治療則同該型。⑦濕熱痰阻型：本型的病機(jī)是多由于肝膽濕熱，濕生痰、熱生火，肝膽之經(jīng)上行于腦，痰火之邪隨經(jīng)上越攻于腦，經(jīng)脈為之閉阻，清竅為之蒙擾而見(jiàn)眩暈。故在眩平湯的基礎(chǔ)上加黃芩、膽草瀉肝膽之火，茵陳清肝利膽，瓜蔞清熱化痰，元胡、郁金活血清心止痛，厚樸降氣下行，大黃瀉熱下行，牛膝引血下行，甘草和中。諸藥合用共奏治療濕熱痰阻型眩暈之效。

耳源性眩暈癥屬于中醫(yī)眩暈范疇，多因風(fēng)火濕痰而致。臨床觀察，耳源性眩暈多為脾失健運(yùn)，水氣不化，痰濕中阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降，上蒙清竅而致病。故治以健脾利水，除濕化痰。用五苓散加減治之與利多卡因相互作用，輔以維生素B1、B12通過(guò)穴位封閉，直接作用于經(jīng)絡(luò)，故收到滿意療效。

中西醫(yī)結(jié)合治療眩暈，旨在雙管齊下，增強(qiáng)療效，為病人迅速解除痛苦。在辨證診斷準(zhǔn)確的前提下，能用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療眩暈，都可取得良好的效果。應(yīng)用基本藥物和基本方可使臨床醫(yī)師便于掌握，易于常規(guī)化，從而達(dá)到治療該病快捷有效。

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