正畸支抗的臨床應用作用及意義

摘要：種植體支抗目前是口腔正畸頜域最為熱點的內容，越來越多的種植體支抗種類涌現出來，而且在正畸頜域的應用也原來越廣泛。在矯治器設計中，支抗不充分，即會出現在矯治牙的移動過程中，支抗牙亦發生移位而致牙合 關系紊亂，或因支抗牙移位而占用矯治間隙造成矯治困難。對于新型的種植體支抗的特點和臨床應用特點、效果進行說明，以使大家對正畸支抗控制進行全面的了解和掌握。

關鍵詞：正畸支抗；臨床應用；作用和意義

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0147-02

正畸治療就是移動牙齒的過程，正畸力作用于牙齒上，才會導致牙齒的移動。而根據牛頓第三定律，作用于任何物體的力必然會產生一個大小相等、方向相反的反作用力。施加于牙齒上的矯治力也會產生反作用力，正畸支抗正是由此而生。支抗就是抵抗由于作用于牙齒上矯治力而產生的反作用力單元或者解剖結構。用活動矯治器的指簧推雙側尖牙向遠中，兩側推力各30g，即矯治力。矯治力的反作用力共60g通過活動矯治器基托作用于四個切牙、腭黏膜及雙側后牙上，四個切牙、腭黏膜及雙側后牙即為支抗。

1支抗的類型

1.1交互支抗 用支持力相等的牙齒做交互支持，以達到相互移動的效果，此時支抗力同時也是矯治力。如臨床上經常遇到上頜中切牙間隙需要關閉的狀況，需要采用鏈狀圈或者彈力線、結扎絲來加以關閉，此時就是典型的交互支抗，牙齒大小幾乎相同、作用和反作用力也相同，移動方式和移動量幾乎一致[1]。另外經常采用的交互支抗表現為鎖牙合 或者反牙合 的牙齒，以橡皮圈做上下頜牙齒的頜間交互牽引。當然在我們也會遇到下頜前牙區擁擠，在拔除下頜第一前磨牙后以鎳鈦推簧推雙側尖牙向遠中，即采用交互支抗作用。

1.2差動力支抗 同樣大小的力作用于兩個或兩組不同的牙齒，根據其產生的組織反應不同，使需要移動的牙得以移動，不需移動的牙很少移動甚至不動。這是一種生物力學支抗，其機制在于不同的牙其牙周膜面積不同，使其移動的力值也不同。如在滑動直絲弓矯治技術中，采用滑動法來關閉拔牙間隙，同樣的200g牽引力作用于6個前牙區和6個后牙區，由于差動力支抗效應，前牙組牙周膜面積少，牙齒移動需要的力量少，200g力則可以較快的移動前牙向遠中。而后牙區則因為牙周膜面積大，同樣的力量則后牙向前移動的力量較少。這也就是為什么越來越多的正畸學者提出采用輕力矯治的原因。當然臨床上兩步法關閉間隙時，先將尖牙遠中移動，采用鏈狀圈或者彈力拉簧來拉尖牙向遠中，此時表現的也是差動力支抗。

1.3增強支抗 增加支抗單元的數目和面積（頭、頸、口腔內組織等）能有效地增強支抗，如口內通過上頜橫腭桿、Nance弓可以增加上頜后牙支抗，下頜則通過舌弓來增加下后牙的支抗。而上頜低位口外牽引裝置、聯合牽引裝置、高位牽引裝置均是通過頭顱的枕部、頸部、或頂部等增加上頜后牙支抗。

1.4穩定支抗 在牙周膜面積相等的情況下，整體移動所需的矯治力大干傾斜移動，因此，可以用一組牙的整體移動來對抗另一組牙的傾斜移動，使整體移動的一組牙不動或移動很少，只讓傾斜移動的一組牙移動。

1.5骨皮質支抗 因皮質骨比松質骨致密、血供少、改建慢，更能抵抗吸收，所以當牙根接觸皮質骨時牙移動減慢。因此，一些學者提倡使支抗牙的牙根向皮質骨板靠近以抑制其移動，即通過方鋼絲增加根頰向轉矩，使牙根進入骨皮質中，從而增加后牙的支抗。

1.6種植體支抗 種植體支抗已經成為臨床最為有效而簡潔的支抗系統，越來越受到廣大正畸醫師的青睞[2]。微螺釘種植體支抗系統由于其操作難度小、使用方便、見效快捷等優勢越來越取代傳統的支抗，達到優良的支抗效果。

2臨床矯治設計與支抗控制

2.1拔牙設計與支抗控制

2.1.1前牙的拔除 前牙因為美觀的問題、前牙覆牙合 覆蓋的關系，通常在正畸治療時，不在我們考慮的拔牙范疇，只是因為前牙嚴重齲壞或者畸形時才會考慮。其實只要是前牙拔除，自然就是強支抗。因為拔除前牙后（如中切牙和側切牙），加上前面的前磨牙，后牙有足夠的支抗。如果在矯治設計時考慮為強支抗，就不會存在任何問題。而如果在設計時希望后牙前移，即要消耗后牙支抗，則在治療時要加以注意，以防前牙內收過度。

2.1.2第一前磨牙的拔除 第一前磨牙拔除是正畸臨床中最為常見的拔牙模式。事實上如果單純拔除第一前磨牙，不對支抗磨牙做任何加強支抗的處理，則自然為中度支抗。因此，如果在臨床中拔除第一前磨牙后希望要加強支抗，則可以對支抗磨牙進行加強，如采用口外弓、橫腭桿或Nance弓等，使其變為強支抗。而如果要消耗后牙支抗，則可以通過Ⅱ類或者Ⅲ類牽引，此時即變為弱支抗。

2.1.3.第二前磨牙的拔除 拔除第二前磨牙也是臨床常見的拔牙模式，尤其在Ⅱ類或Ⅲ類錯牙合 需要調整磨牙關系時。一般而言，如果單純拔除第二前磨牙，而對支抗磨牙不做任何處理時，則為弱支抗。如果確因支抗需要，增加橫腭桿、Nance弓、口外弓等裝置，則支抗能達到中度支抗，尤其是上頜第二前磨牙拔除時更是如此。因此在拔牙設計時一定要考慮好支抗控制的問題。

2.1.4第一恒磨牙的拔除 第一恒磨牙通常為口腔里面最大的牙齒，通常是支抗牙，因此很少考慮拔除。一般在第一叵磨牙嚴重齲壞時才會考慮拔除。拔除第一叵磨牙，本身就意味著弱支抗。因為大部分拔牙間隙將會用來移動第二磨牙向前，前牙向遠中移動的余地會比較少。因此在治療設計時一定要考慮到支抗的控制問題，如果需要前牙向后移動，則需要對第二恒磨牙加以處理，以增強第二磨牙的支抗。

2.2擴弓設計與支抗控制 擴大牙弓裝置一般都是安置在后牙上，因此自然而然就加強了后牙的支抗，尤其是當我們采用第一恒磨牙和第一前磨牙作為擴大牙弓的基牙時，更是達到強支抗的作用。當然一般采用四角簧來擴大牙弓時也能起到加強后牙支抗的作用。

3 討論

正畸治療對穩固支抗的渴求和口腔種植技術的飛速發展使種植體支抗得到了長足的發展，它作為一種新型的支抗形式為正畸醫師提供了穩固而舒適的支抗，隨著種植體支抗的廣泛應用，正畸醫師在治療中有了更有力的保障和更為廣闊的思考空間。支抗種植體根據自身功能分為傳統的修復牙種植體和專門的正畸支抗種植體。傳統的修復牙種植體用于成人牙列缺損需正畸-種植修復聯合治療患者，種植體植入后作為正畸支抗，正畸治療完畢后，種植體成為永久義齒修復體[3]。按植入方式分為潛入式和非潛入式，種植體大多為純鈦制成。對傳統的口內支抗、口外加強支抗的特點、臨床應用進行詳盡的論述，同時對于新型的種植體支抗的特點和臨床應用特點、效果進行說明，以使大家對正畸支抗控制進行全面的了解和掌握。

參考文獻

[1] 馮雪；孫蕙.口腔正畸加強支抗的特殊方法.國外醫學：口腔醫學分冊.1996.（6）：344-347

[2] 時一兵.微型種植體支抗在正畸臨床的應用進展.醫學理論與實踐.2008.（3）：284-286

[3] 趙紅艷，姜文茹，張曄，李琳，王秀芳.橫腭弓-Nance弓聯合支抗與口外弓增強磨牙支抗的比較[J].實用口腔醫學雜志.2005.（6）：733-736