急性闌尾炎35例手術(shù)治療觀察分析

摘要：當(dāng)急性闌尾炎處在早期單純性炎癥階段時，一旦炎癥吸收消退，闌尾能恢復(fù)正常，也不再反復(fù)，因此闌尾不必切除，可采用非手術(shù)治療失。當(dāng)急性闌尾炎診斷明確，有手術(shù)指征，但因病人周身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術(shù)治療，延緩手術(shù)。若急性闌尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性腫塊，也應(yīng)采用非手術(shù)治療，使炎性腫塊吸收，再考慮擇期闌尾切除急性單純性闌尾炎。首次發(fā)病時，癥狀體征較輕，發(fā)病緩慢，經(jīng)用抗感染治療可治愈，一般不需手術(shù)，同時給予抗生素口服或靜滴，不僅減輕了患者病痛，而且避免還避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；手術(shù)治療；觀察療效

【中圖分類號】R574.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0143-02

急性單純性闌尾炎首次發(fā)病時，癥狀體征較輕，發(fā)病緩慢，經(jīng)用抗感染治療可治愈，一般不需手術(shù)，經(jīng)治療后效果不理想，病情加重，可行闌尾切除術(shù)；急性化膿性或壞疽性闌尾炎發(fā)病急，有明顯的轉(zhuǎn)移性右下腹痛并且比較劇烈，右下 腹部壓痛、反跳痛，腹肌緊張嚴(yán)重，伴有寒顫高熱39℃以上，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性白細(xì)胞0.90（90%）以上的病人，應(yīng)及早施行手術(shù)。

1 一般資料與方法

1.1一般資料；選擇2011年3月-2014年6月間來我院就診的闌尾炎患者83例，男59例，女24例，年齡28-412歲，臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛；多數(shù)患者為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；其中48例患者采取中西結(jié)合保守治療，35例采取外科手術(shù)治療，均取得臨床治愈。

1.2手術(shù)適應(yīng)證：臨床上診斷明確的急性闌尾炎、反復(fù)性闌尾炎和慢性闌尾炎；非手術(shù)治療失敗的早期闌尾炎；急性闌尾炎非手術(shù)治療后形成的回盲部腫塊；闌尾周圍膿腫切開引流愈合后；其他闌尾不可逆性病變。對病人體質(zhì)極差、有重度心肺等伴發(fā)癥者，則不宜行手術(shù)治療。

1.3手術(shù)治療： 術(shù)前準(zhǔn)備：即使無并發(fā)癥的急性闌尾炎，也應(yīng)有必要的術(shù)前準(zhǔn)備，包括對病人生命器官功能的一般了解，常規(guī)化驗(yàn)和較短時間的補(bǔ)液、胃腸減壓、止痛、抗生素應(yīng)用和術(shù)前用藥等，以保證麻醉順利，手術(shù)安全。對有并發(fā)癥的重型闌尾炎情況則有所不同，因?yàn)殛@尾炎癥狀嚴(yán)重，甚至化膿壞疽，并且同時有局限性或彌漫性腹膜炎，以致合并有不同程度的膿毒血癥表現(xiàn)，或出現(xiàn)早期多器官功能衰竭現(xiàn)象，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)隨病情加重而加強(qiáng)。輸液量要大，有時還需一定量的膠體液以補(bǔ)充血容量；抗生素要選效力強(qiáng)、毒性小、抗菌譜廣、對耐藥菌株有效并聯(lián)合應(yīng)用；對癥處理也要積極，包括對各生命器官的保護(hù)和調(diào)整，其目的在于使病情可以在短時間內(nèi)趨于平穩(wěn)，以便及早進(jìn)行病灶切除，使病人能及早得到良好的治療效果。原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應(yīng)采用闌尾切除手術(shù)治療，去除病灶以達(dá)到：迅速恢復(fù)；防止并發(fā)癥的發(fā)生；對已出現(xiàn)并發(fā)癥的闌尾炎也可以得到良好治療效果；去除以后有可能反復(fù)發(fā)作的病灶；得到正確的病理結(jié)果。但是急性闌尾炎由于病情輕重、來院遲早、病人年齡及體質(zhì)強(qiáng)弱等等原因，情況極為復(fù)雜，更因很多疾病與闌尾炎有時難以鑒別，因此處理上應(yīng)因病而異，決不應(yīng)因“闌尾炎”手術(shù)小而草率從事。因手術(shù)操作不當(dāng)而出現(xiàn)的各種并發(fā)癥為5%～30%，死亡率也在1%左右，如果再加上因錯誤診斷誤行闌尾手術(shù)，加重原發(fā)疾病，則危險(xiǎn)性更大，所以闌尾雖小，必須認(rèn)真對待，不容絲毫疏忽。闌尾切除術(shù)為腹部外科中經(jīng)常進(jìn)行的手術(shù)。一般說來，并不復(fù)雜，但有時也較困難。一般采用右下腹斜切口。標(biāo)準(zhǔn)麥?zhǔn)闲毙吻锌谑窃谟吟那吧霞c臍部聯(lián)結(jié)線的外1/3與中1/3交接點(diǎn)上，作與聯(lián)結(jié)線垂直的4-5cm小切口。切口也可隨估計(jì)闌尾部位略予移動，以直接暴露出闌尾。斜行切口優(yōu)點(diǎn)是按肌纖維方向分開肌肉，對腹壁血管和神經(jīng)無損傷，發(fā)生切口疝機(jī)會小。切口也可呈橫形，與皮膚褶皺相吻合，其瘢痕不顯。橫切口開始時應(yīng)用于兒童，目前也應(yīng)用于成人。

2 結(jié)果：

經(jīng)過一個療程的治療，總治愈率達(dá)到100%。患者腹痛癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，消化道癥狀消失，查體無壓痛及反跳痛，血常規(guī)恢復(fù)正常；隨訪一年，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

急性單純性闌尾炎期臨床表現(xiàn)無明顯熱象或僅有微熱，脘腹脹悶、噯氣納呆，惡心、嘔吐。氣滯重則腹痛繞臍走竄；血瘀重則痛有定處，痛處拒按。大便正常或秘結(jié)，尿清或黃，脈正常或弦緊略數(shù)，舌苔薄白。由于飲食不節(jié)或勞倦過度，或寒濕不適，或情志不遂，致腸道功能失調(diào)，傳化不利，糟粕積滯，生濕化熱，積于闌門而成“大腸癰”。腸道氣滯則痛無定處，故初為繞臍痛，伴有腹脹，胃腸傳化失職，胃失和降，則食欲不振，惡心、嘔吐。進(jìn)而瘀血與濕熱凝結(jié)，則痛有定處，局部拒按。病情發(fā)展，濕熱蘊(yùn)蓄，則可見便秘、尿黃。弦或略數(shù)脈為氣滯及早期蘊(yùn)熱之象，行氣活血，導(dǎo)滯解毒。蘊(yùn)熱期臨床表現(xiàn)有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，腹痛呈持續(xù)性或陣發(fā)性加劇，可伴有脘腹脹悶、惡心、噯氣、納呆，大便多秘結(jié)。右下腹有壓痛或反跳痛，腹肌緊張不明顯，有時可捫及局限良好、輕微觸痛的半島形腫塊，體溫<38攝氏度，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或稍高，舌質(zhì)正常，苔薄白或薄膩微黃，脈弦緊或脈弦滑數(shù)等。此期多屬急性單純性闌尾炎、早期輕型化膿性闌尾炎或其它各類闌尾炎及闌尾周圍膿腫早期。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性闌尾炎屬中醫(yī)瘀滯期及蘊(yùn)熱期兩個階段，因氣機(jī)不利，氣滯血瘀，瘀滯化熱所致。筆者根據(jù)其特點(diǎn)及發(fā)病部位，依據(jù)中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，去其產(chǎn)溫之品，取其活血祛瘀，通利氣機(jī)而止痛，加白花蛇舌草、大黃、薏苡仁、敗醬草等，以清解濕毒，通里和營而殺菌，共收標(biāo)本兼治之功；同時給予抗生素口服或靜滴以殺菌消炎；針刺俞穴通過經(jīng)絡(luò)發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑氣血之功能而激發(fā)機(jī)體內(nèi)在抵抗能力，收效甚捷，不僅減輕了病痛，而且避免了手術(shù)之苦及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。急性闌尾炎臨床誤診率仍然很高，需要與闌尾炎鑒別的疾病很多，其中主要需要與內(nèi)科急腹癥鑒別；與婦產(chǎn)科急腹癥鑒別；與外科急腹癥鑒別。如病人有持續(xù)性右下腹痛，不能用其他診斷解釋同時不能排除急性闌尾炎時，應(yīng)密切觀察或根據(jù)病情及時手術(shù)探查。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭鳳森，李文，王剛.中西結(jié)合保守治療急性單純性闌尾炎臨床研究.中外醫(yī)療.2013.9.36.