急診治療上消化道出血方法對(duì)比研究

摘要：目的：探討內(nèi)科常規(guī)保守治療應(yīng)用于上消化道急性出血的臨床效果。方法：選擇2013年9月至2014年9月到我院接受治療的46例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，實(shí)施內(nèi)科常規(guī)保守治療，觀察患者的臨床療效、轉(zhuǎn)科率、死亡率、不良反應(yīng)發(fā)生率等。結(jié)果 排除轉(zhuǎn)科治療和死亡的6例患者，40例上消化道急性出血患者中痊愈24例，痊愈率為60.0%；顯效7例，顯效率為17.5%；有效6例，有效率為15.0%；無效3例，無效率為7.5%；總有效率為92.5%，說明內(nèi)科常規(guī)保守治療應(yīng)用于上消化道急性出血的臨床效果較好。治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.5% 。結(jié)論：實(shí)施常規(guī)內(nèi)科保守治療上消化道出血的效果較好，術(shù)后恢復(fù)快，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急診；上消化道出血；內(nèi)科保守治療

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0142-01

消化道出血是臨床常見疾病，其中90%以上發(fā)于上消化道，該病具有發(fā)病急、出血量大、病死率高、易誤診等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命就健康。十二指腸是上消化道出血最為多見的部位，其次為胃、食管和吻合口。上消化道出血多為上消化道器質(zhì)性病變引起，其中機(jī)械性損傷、炎性反應(yīng)、血管畸形、腫瘤以及鄰近器官病變所累均可能造成上消化道出血，尤其以消化性潰瘍、門靜脈高壓癥導(dǎo)致的食管靜脈曲張破裂和急性胃粘膜病變最為常見[1-2]。上消化道出血由于起病急、病情嚴(yán)重，因此需采取積極的急救措施進(jìn)行治療。現(xiàn)對(duì)我院46例上消化道出血患者應(yīng)用常規(guī)保守治療的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，旨在提高治愈率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2013年9月至2014年9月期間接收的46例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，全部患者均已簽署知情同意書，同意配合本次研究。其中男性患者25例，女性患者21例；年齡在21～69歲，平均年齡（40.6±2.5）歲；其中胃潰瘍出血19例，門脈高壓靜脈破裂出血14例，胃癌出血6例，其他7例。上消化道出血患者臨床表現(xiàn)為心率加快、血壓降低、手足濕冷、面色蒼白、柏油樣便，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔血和低血容量性休克現(xiàn)象。進(jìn)行B超、X線、胃鏡等檢查，全部患者均被確診為上消化道出血。

1.2 方法

給予患者對(duì)癥治療，均進(jìn)行嚴(yán)格的禁食和禁飲，為患者充分補(bǔ)液，改善患者的體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂情況，對(duì)患者的胃酸分泌進(jìn)行有效抑制。當(dāng)血紅蛋白下降到70g/L以下，或收縮壓低于90mmHg時(shí)，應(yīng)給予患者輸血。大出血后的患者宜取平臥位，并將下肢抬高，頭側(cè)位，以避免大量嘔血時(shí)血液反流引起窒息。少量出血的患者可適當(dāng)進(jìn)流食、半流食，另外，肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。患者實(shí)施內(nèi)科保守治療對(duì)急性上消化道出血患者進(jìn)行止血治療，囑患者臥床休息，保持患者呼吸道通暢，給予適當(dāng)濃度的氧氣，避免患者出現(xiàn)缺氧，在輸血、輸液的基礎(chǔ)上，服用抑制胃酸分泌藥治療。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：經(jīng)治療患者不再有嘔血和排黑便現(xiàn)象，12h內(nèi)血壓和脈搏恢復(fù)正常水平，大便潛血陰性；2）有效：患者不再有嘔血和排黑便現(xiàn)象，12～48h內(nèi)血壓和脈搏恢復(fù)正常水平，大便潛血由強(qiáng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性；3）無效：經(jīng)治療72h后，患者仍然存在嘔血和排黑便現(xiàn)象，血壓和脈搏恢復(fù)未恢復(fù)到正常水平，大便潛血強(qiáng)陽(yáng)性[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)（xˉ±s）方式進(jìn)行表示，組間差異采用 t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

上消化道急性出血患者臨床療效分析 ： 排除轉(zhuǎn)科治療和死亡的6例患者，40例上消化道急性出血患者中痊愈24例，痊愈率為60.0%；顯效7例，顯效率為17.5%；有效6例，有效率為15.0%；無效3例，無效率為7.5%；總有效率為92.5%，說明內(nèi)科常規(guī)保守治療應(yīng)用于上消化道急性出血的臨床效果較好。另外治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.5% 。

3 結(jié)論

上消化道出血屬于臨床常見急癥，病死率高達(dá)8%～13.7%。上消化道急性出血是指屈氏韌帶以上的部位病變引起的出血，包括食管、胃、十二指腸及胰膽等，其中胃空腸吻合術(shù)后出現(xiàn)的空腸病變出血也屬于上消化道出血范圍。造成上消化道出血的原因較多，其中急性胃黏膜損害、消化性潰瘍、胃癌及食管胃底靜脈曲張均可誘發(fā)該病。上消化道出血患者的主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑糞，多數(shù)情況下伴有血容量減少和急性周圍循環(huán)衰竭。上消化道出血起病快，病情發(fā)展迅速，可致周圍循環(huán)衰竭，對(duì)患者傷害較大，其大量出血易導(dǎo)致患者發(fā)生失血性休克，甚至死亡，嚴(yán)重危及患者的生命安全。早發(fā)現(xiàn)、早治療，并明確病因、明確病灶位置十分關(guān)鍵，急救是搶救患者生命的重要措施[5]。尤其針對(duì)胃、十二指腸潰瘍大出血患者，或合并潰瘍穿孔、幽門梗阻患者，或懷疑出現(xiàn)潰瘍惡變者均宜及早進(jìn)行手術(shù)治療，另外老年人不宜止血又易復(fù)發(fā)，也應(yīng)盡早進(jìn)行治療，一般對(duì)食管和胃底靜脈曲張破裂采取腔或脾腎靜脈吻合術(shù)。

早期手術(shù)治療相較于藥物治療具有止血快、效果好及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，早期手術(shù)治療上消化道出血可最大限度挽救患者生命，降低死亡率。目前，臨床上主要應(yīng)用內(nèi)科保守治療法和胃鏡急診治療法治療急性上消化道出血。受到醫(yī)療條件和醫(yī)療技術(shù)的制約，胃鏡急診治療法的應(yīng)用受到了限制，內(nèi)科保守治療在臨床應(yīng)用更為廣泛，我院應(yīng)用內(nèi)科保守治療法治療急性上消化道出血取得了顯著的效果，通過應(yīng)用輸血、輸液補(bǔ)充血容量，防治休克。使用抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑及止血?jiǎng)┻M(jìn)行對(duì)癥治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏等指標(biāo)評(píng)估病情發(fā)展。內(nèi)科保守治療的止血效果顯著，明顯改善了患者的臨床癥狀和體征，對(duì)減少出血和搶救生命具有重要意義。但內(nèi)科保守治療同樣存在不足之處，存在著病灶檢出率低和止血效果差的缺點(diǎn)，對(duì)于持續(xù)出血、反復(fù)出血及大量出血的患者采取內(nèi)科保守治療時(shí)，臨床效果并不十分滿意，對(duì)于部分經(jīng)胃鏡確定部位的可考慮轉(zhuǎn)外科治療[6]。

研究發(fā)現(xiàn)，我院40例上消化道急性出血患者中痊愈率為60.0%；顯效率為17.5%；有效率為15.0%；無效率為7.5%；總有效率為92.5%，不良反應(yīng)發(fā)生率7.5% 。說明內(nèi)科保守治療上消化道出血可有效防止病情惡化，更有利于穩(wěn)定患者的病情，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸和后期康復(fù)。綜上所述，在上消化道出血患者臨床治療過程中，在實(shí)施內(nèi)科保守治療具有較好的臨床效果，術(shù)后恢復(fù)快，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒志康. 曾柳苑. 李素婷. 急診治療上消化道出血方法對(duì)比研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2012， 19（20）：223-225.

[2] 張春紅. 余景鳳. 急診應(yīng)用藥物治療急性上消化道出血的療效[J]. 實(shí)用臨床學(xué)， 2013， 13（9）：1-3.

[3] 柳勛法. 劉莉. 鐘源波. 龍連宮. 急診保守治療與急診胃鏡治療上消化道出血的臨床對(duì)比研究[J].2013， 19（23）：4381-4383.

[4] 劉穎. 云霞. 上消化道出血的急診臨床治療分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（32）：176-177.

[5] 李連標(biāo). 姚許一. 上消化道出血急診胃鏡治療的時(shí)效分析[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2010， 22（1）：51-52.

[6] 莫翠毅. 急診胃鏡與擇期胃鏡診治上消化道出血對(duì)比研究[J]. 天津醫(yī)藥， 2011， 39（1）：83-84.