肩胛帶周圍切除術治療骨與軟組織腫瘤的臨床分析

摘要：目的：探討肩胛帶周圍切除術治療骨與軟組織腫瘤的手術入路及臨床療效觀察。方法：選取2011年2月-10月，我院收治的肩胛帶周圍骨與軟組織腫瘤患者22例，患者臨床均行手術治療，總結臨床資料。結果對比分析22例患者肩胛帶周圍切除術治療后療效觀察，對比分析患者肩胛帶周圍切除術前后骨疼痛、局部血管擴張的評估，評估分50分滿分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行，評估分低于25分表示正常，手術治療前患者局部血管擴張評估分為38.85-3.75，手術治療后患者局部血管擴張的評估分為22.25-2.75，手術治療后患者局部血管擴張的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，手術治療前患者骨疼痛評估分為36.85-3.75，手術治療后患者骨疼痛的評估分為22.25-2.75，手術治療后患者骨疼痛的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。結論：臨床通過肩胛帶周圍切除術治療骨與軟組織腫瘤，能有效改善患者的臨床癥狀，手術治療避免病情的持續惡化，提高了患者的生活質量，臨床手術治療的方法值得借鑒與參考。

關鍵詞：肩胛帶周圍切除術；骨與軟組織；腫瘤；臨床治療

【中圖分類號】R738.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0138-02

上肢的骨與軟組織腫瘤的發生率通常是下肢的l/3。肩胛骨和肱骨近端是原發肉瘤的常見部位，其中包括兒童的骨肉瘤、尤因肉瘤和成人的軟骨肉瘤。當上肢出現軟組織腫瘤時，常好發于肩胛帶。轉移的腫瘤，特別是腎上腺腫瘤也好發于肱骨近端。肩胛帶包括肱骨近端、肩胛骨和鎖骨的外l/3以及周圍的軟組織。每一塊骨都可能發生原發的或轉移性的惡性骨腫瘤，伴隨或沒有軟組織侵犯。肩胛帶的骨骼在采用類似的手術和重建方法時，也可能成為軟組織肉瘤的繼發部位[1] 。本文主要研究了2011年2月-10月，我院收治的肩胛帶周圍骨與軟組織腫瘤患者的臨床資料，總結分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月-10月，我院收治的肩胛帶周圍骨與軟組織腫瘤患者22例，其中男性患者12例，女性患者10例，患者臨床表現符合下列標準，疼痛 是骨腫瘤的一個主要癥狀，休息后不能緩解，由于外界刺激減少而夜間疼痛加重，尤其是惡性骨腫瘤夜間痛，靜止痛更明顯，是與創傷及炎癥疾病造成的疼痛的主要區別。腫塊 往往表現在肢體或軀干的異常隆起，當腫瘤長大或壓迫周圍組織時，疼痛加重或發生病理性骨折時始被發現。惡性腫瘤呈浸潤性生長，發展迅速，骨皮質破壞后，可蔓延至周圍軟組織?；疾砍３仕笮文[脹，腫塊邊界不清，質地較硬，局部血管擴張，皮膚溫度升高，早期出現疼痛并呈進行性加重。1.2方法在關節外包括肱骨近端、鎖骨遠端和肩關節的整體切除術。肩胛骨切除經過肩胛頸，位于喙突內側。因為腫瘤在這個區域的骨外侵犯，腋神經和肩外展肌通常要被切除。重建骨缺損應用肱骨近端假體結合雙懸吊技術，實用的肩胛帶切口包括前方和后方兩部分組成。整個切口要求充分暴露和切除肱骨、肩胛骨或腋窩。它可以安全地暴露腋血管和臂叢神經。前方的切口開始于鎖骨內中1/3，經過喙突沿著三角肌胸大肌間溝，向下到肱二頭肌的內側邊緣。后側切口開始于前切口鎖骨中 1/3（ 穿過肩胛上區 ）經過肩胛骨的外側并弧形向后。（腋窩）前方和后方形成大的筋膜皮瓣。前側切口適用于切除肱骨近端、上臂近端或腋窩的腫瘤。首先暴露上肢的主要神經血管束。采用經三角肌胸大肌切口，分離，向內側牽開胸大肌在肱骨的止點[2] 。分離，牽開胸大肌在喙突的起點，喙肱肌和肱二頭肌短頭。后方切口是用于切除肩胛骨和關節盂，如果肩關節外切除時切口與血管神經束太近，需要前方的切口來暴露血管神經束。后方切口可以廣泛暴露肩胛骨、菱形肌、背闊肌和斜方肌。

1.3 統計分析利用spss17.0軟件包對臨床數據進行統計分析，所有臨床采集數據計量資料均用t檢驗，數據資料采用卡方檢驗（均值與標準差方式表示），對比結果，p<0.05，表示差異有統計意義。

2 結果

對比分析22例患者肩胛帶周圍切除術治療后療效觀察，對比分析患者肩胛帶周圍切除術前后骨疼痛、局部血管擴張的評估，評估分50分滿分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行，評估分低于25分表示正常，手術治療前患者局部血管擴張評估分為38.85-3.75，手術治療后患者局部血管擴張的評估分為22.25-2.75，手術治療后患者局部血管擴張的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，手術治療前患者骨疼痛評估分為36.85-3.75，手術治療后患者骨疼痛的評估分為22.25-2.75，手術治療后患者骨疼痛的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。

3 討論

肩胛帶周圍的惡性腫瘤都是采用上肢截肢術治療。目前約95%的肩胛帶周圍肉瘤患者可以采用安全的保肢手術。Tikhoff-Linberg切除術及其改良術式是這一部位腫瘤的保肢手術方法。腫瘤與周圍血管神經束及其他結構的關系是決定手術切除和外科重建的最重要因素。切除和重建肩胛帶腫瘤包括3個部分：①根據腫瘤治療原則進行手術切除。②骨缺損（如內植假體置換）重建。③軟組織重建：用多個肌肉轉移來覆蓋重建的骨骼得到一個有功能的肢體。所有肩胛帶重建的目的都是提供一個穩定的肩關節和維持正常的肘關節和手的功能。腫瘤切除的范圍和保留的肌肉決定了肩關節重建后的運動范圍和功能[3] 。

本文研究的22例患者均行肩胛帶周圍切除術（Ⅵ型切除術）的臨床入路及臨床手術效果評估，臨床手術治療效果顯著，通過22例患者的病例資料研究顯示，對比分析22例患者肩胛帶周圍切除術治療后療效觀察，對比分析患者肩胛帶周圍切除術前后骨疼痛、局部血管擴張的評估，手術治療后患者局部血管擴張的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，手術治療后患者骨疼痛的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。綜上結果說明臨床手術治療對改善肩胛帶腫瘤患者有療效，臨床手術方法值得借鑒與參考。

參考文獻

[1] 郭衛 .肩部腫瘤的外科治療進展 .中華肩肘外科電子雜志 .2013，01： 8-12.

[3] 郭衛，孫馨，燕太強，湯小東.保留上肢的肩胛帶切除術治療肩胛帶惡性腫瘤 .中華骨科雜志. 2011，31（06）： 587-593.

[3] 郭衛，楊毅，姬濤.肩胛帶骨腫瘤的外科治療結果及評價.中華骨科雜志 .2008，28（10）： 807-812.