支氣管哮喘診斷體會

摘要：目的：總結支氣管哮喘的診斷。方法：回顧性閱讀和研究我院2002年至2012年收治的支氣管哮喘患者的診斷和治療情況。結果：我院在支氣管哮喘診斷方面具有深厚的基礎，可以獲得相對系統的支氣管哮喘診斷方法結論。結論：我院多年來關于支氣管哮喘的診斷方法有效，值得推廣。

關鍵詞：支氣管；哮喘；診斷；研究

【中圖分類號】R562.2+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0134-01

支氣管哮喘是由多種細胞（嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、肥大細胞、肺泡上皮細胞等）及其組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。我國哮喘患病率為1%～4%，全國五大城市的資料顯示13歲～14歲兒童的哮喘患病率為3%～5%。一般認為兒童患病率高于青壯年，老年人群的患病率有增高的趨勢。

1、診斷標準

（1）反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關。（2）發作時兩肺可聞及散在或彌漫性，以呼吸相為主的哮鳴音，呼氣相延長。（3）上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。（4）排除其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。（5）臨床表現不典型者（如無明顯喘息或體征）應至少具備以下一項試驗陽性：①支氣管激發試驗或運動試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性FEVl較用藥前增加≥12%，且FEVl增加絕對值≥200 mL；③呼吸峰流速（PEF）日內（或2周）變異率≥20%。符合（1）一（4）或（4）、（5）條者，可以診斷為支氣管哮喘。

2、非典型哮喘非典型哮喘癥狀不典型，不能及時診斷及治療，近年來逐漸認識非典型哮喘有以下幾種特殊類型。

2.1 咳嗽變異型哮喘121 臨床較常見，目前無特異性診斷標準，一般說來需符合以下標準：（1）咳嗽2個月以上，多呈發作性，以夜間或凌晨多見；（2）肺部無陽性體征，放射檢查無異常；（3）支氣管激發試驗呈陽性或晝夜呼氣峰流速值波動率>20%；（4）平喘治療（包括強的松）兩周，咳嗽癥狀顯著好轉。

2.2 隱匿性哮喘部分健康人存在氣道高反應性但無臨床癥狀，在吸煙、接觸過敏原等因素刺激下可出現哮喘。

2.3 老年性哮喘指60歲或60歲以后新發生的哮喘，又稱為晚發老年性哮喘151。老年性支氣管哮喘診斷標準與其他年齡段患者基本相同，詳細的病史采集和特異實驗室檢查是診斷老年哮喘的主要方法141。可根據24 h的峰流速儀（PEF）的變異率確診，若/>25%或吸入支氣管舒張劑后用力呼氣1秒量（FEV。）增加≥12%，其中任一陽性即可做出診斷。

2.4 支氣管擴張并發哮喘20%左右支氣管擴張患者并發支氣管哮喘，可加用支氣管舒張劑治療。

2.5 阿司匹林哮喘多數學者認為阿司匹林抑制了還氧酶功能，使一些炎性介質作用在氣道粘膜，發生哮喘，主要根據病史和臨床表現做出診斷，也可根據激發試驗結果做出診斷，目前激發試驗主要有口服、靜脈和吸入法，其中以吸人法較為安全，阿司匹林吸人激發試驗具有較高的靈敏度、特異性和安全性，采用定量霧化吸入18%賴氨酸阿司匹林，每隔30 min1次吸入1、2、4、8、16和32 mg，吸入后30 S和2 min各測FEV。，如FEVI下降≥20%為陽性反應。

2.6 運動性哮喘大量活動可引起哮喘發作，可能與運動時通氣過度使氣道水分和熱量丟失，強烈運動刺激肥大細胞釋放炎性介質有關。

2.7 職業性哮喘診斷依據：患者有臨床癥狀，肺功能檢查證明有可疑性支氣管狹窄，有職業致喘物質接觸后發作史，脫離環境后癥狀減輕或消失，職業性抗原皮膚試驗陽性或特異性支氣管激發試驗陽性。

我國在20世紀80年代末制定了職業性哮喘診斷標準，致喘物規定為：異氰酸酯類、苯酐類、多胺類固化劑、鉑復合鹽、劍麻和青霉素。職業性哮喘往往與工業的發展水平有關，發達的工業國家，職業性哮喘的患病率較高。

2.8 突發致死性哮喘（SFA）在致死性哮喘中，有一種所謂“突發致死性哮喘”。這些患者氣道中并無痰栓形成，可能系以強烈的氣道平滑肌痙攣占優勢而非氣道黏膜炎癥為主，食道變態反應癥所致的（SFA）可能與氣道黏膜急性水腫有關，典型的緩慢發作型哮喘特點為氣道嗜酸性粒細胞浸潤，而SFA患者特征為氣道中性粒細胞浸潤。

2.9 脆性哮喘（BA）在正規的抗炎治療基礎上，如每日吸人皮質激素如二丙酸倍氯米松（BDP）不低于1.5 mg，或口服等劑量激素，聯合使用支氣管舒張劑霧化吸入，在一定的療程內定期檢測PEF（如每2

周8 d，每1個月16d），如50%以上時間患者的主要生理指標PEF每日最大變異率>40%即可診斷。

2.10 食道返流與哮喘（胃性哮喘） 胃食道返流（GRR）與哮喘有一定關系，據統計，哮喘患者GRR發生率為30%一75%，而一般人群為5%～8%，哮喘患者在pH值下降如做酸灌注試驗時出現咳嗽與喘息癥狀，伴GRR的哮喘患者經抗返流藥物治療或外科手術后其哮喘癥狀明顯好轉。

2.11 激素抵抗型哮喘1981年Carmichael關于激素抵抗型哮喘診斷標準為：口服強的松龍20 mg/d，1周后，FEV，>30%為激素敏感型哮喘，<15%為激素抵抗型哮喘，此外，臨床上有部分患者需使用較大量激素來控制癥狀，若激素減量則癥狀惡化，又稱為激素依賴性（SD）哮喘，盡早使用激素來抑制炎癥，即早期抑制炎性轉錄因子Ap—l介導的炎癥，有可能避免激素抵抗型哮喘的形成。

2.12 流行性哮喘如果短期內在同一地區出現數以百計，甚至上千例哮喘發作，可稱為哮喘爆發，又稱為流行性哮喘。文獻報道曾有12個地區發生過流行性哮喘，如巴塞羅那大豆流行性哮喘、英國百明翰大雷雨天氣時哮喘暴發等，流行性哮喘的重要性在于大量的哮喘急性發作可能給醫療衛生機構造成巨大的壓力。

3、輔助檢查

癥狀和體征仍是診斷支氣管哮喘的關鍵，而肺功能的測定171在哮喘的診斷中仍占有重要地位，尤其是臨床癥狀不典型的患者更是需要依靠肺功能的測定來輔助診斷哮喘，肺功能測定有助于確診哮喘，也是評估哮喘控制程度的重要依據之一。對于有哮喘癥狀但肺功能正常的患者，測定非特異性氣道反應性、PEF日內變異率及尿中自三烯代謝產物（LTE。）有助于確診哮喘。痰液中性粒細胞或中性粒細胞計數可評估與哮喘相關的氣道炎癥。呼出氣成分如NO分壓（FeNO）也可作為哮喘時氣道炎癥的無創標志物。痰液嗜酸粒細胞和FeNO檢查有助于選擇最佳治療方案。非侵襲性氣道炎癥標記物的測定目前愈來愈受到重視，其在哮喘診斷中的地位愈睞愈高。

參考文獻

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