反流性食管炎臨床藥物治療

摘要：反流性食管炎是一種常見的消化道動力障礙性疾病，發病率約2%，特別是近年來，出現各種并發癥，且發病率明顯升高，如Barrett食管和食管腺癌等，因而很受大家的重視和關注。筆者就其病因，結合相關的藥物雷貝拉唑和莫沙必利進行臨床治療，目的就是要探討雷貝拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床效果。

關鍵詞：反流性食管炎；發病率；藥物治療；雷貝拉唑；莫沙必利

【中圖分類號】R571 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0132-02

反流性食管炎是消化系統常見的臨床疾病，是酸性胃內容物食管，甚至十二指腸液反流入食管，導致食管黏膜破損引起的慢性炎癥，這也是反流性食管炎的主要致病因素，嚴重時可以導致食管潰瘍及發生癌變?主要臨床表現為反復反酸及胃灼熱及胸骨疼痛等?特別是近幾年來，隨著國民經濟的不斷發展，我國人民生活水平也得到了大大的提高，飲食結構也發生了變化，不再是以前的粗茶淡飯，攝入的脂肪類食物不斷增多，使得反流性食管炎的發病率逐年提升?各種反流性食管炎發病因素有其自身的臨床特點，為了進一步探討反流性食管炎的臨床特征，本文筆者選取我院2012年2月到2013年12月經內鏡診斷的反流性食管炎50例患者進行回顧性分析和臨床研究?

1 目的

對雷貝拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎臨床效果進行研究

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取我院門診部經內鏡診斷反流性食管炎患者50例作為研究對象，其中男性28例，女性22例，都是同期經內鏡診斷的年齡都在60歲以下的反流性食管炎患者，并且不是由真菌感染或者因化學損傷或手術后引起的食管炎患者，而是最普遍最常見的反流性食管炎患者?所有反流性食管炎患者的臨床表現大致相同，患者會覺得反酸?打嗝?燒心?胸痛?食物反流，咽堵?咽痛等癥狀出現，如果食道粘膜受到損傷的患者，當食管處有潰瘍或出血后，就會引起狹窄，最終導致吞咽困難.情況會更嚴重一點?

2.2 病變程度及分級標準

根據我國國內最新反流性食管炎的診斷標準，有典型的反流性食管炎癥狀，如明顯燒心?反酸?胸骨后灼痛等，而無報警癥狀者需具備下列反流性食管炎的依據，現經內鏡診斷分析如下：0級正常（可有組織學改變）沒有黏膜損害；1級點狀或條狀發紅，糜爛，無融合現象，并有1個黏膜損害；2級有條狀發紅，糜爛，并有融合，但非全周性，并有2個黏膜損害；3級病變廣泛，發紅?糜爛融合呈全周性，或潰瘍，并有3個黏膜損害?就是常用的診斷標準：反流性食管炎Ⅰ級：粘膜點狀或條狀發紅?糜爛，即輕度；反流性食管炎Ⅱ級：粘膜糜爛?發紅前有融合，即中度；反流性食管炎Ⅲ級：粘膜發紅?糜爛融合似呈全周狀，即重度?

2.3 治療方法

50例患者在治療之前均接受相關指導和常規治療，并對生活方式進行調整，要做到戒煙?戒酒?不可暴飲暴食，食物一定要清淡，不能進食刺激性和酸性較高的食物，并且用餐后不能平臥，睡覺時把床頭抬高10-20㎝?進行治療的患者都口服雷貝拉唑10mg，2次/d，莫沙必利5mg，3次/d，連續4周以后改為雷貝拉唑10mg，l次/d，莫沙必利5mg，3次/d，服用時間4周，均在飯前服用?

治療前后進行尿常規?肝腎功能檢查?隨訪8周療程以后，將50例患者的臨床治療有效性與安全性進行研究和分析?

3 結果

50例患者經8周治療后，就診時的主要臨床癥狀均得到明顯改善，慢性咳嗽的只有1人，感到反酸的患已經沒有，感到胸痛和燒心的患者只有2人，上腹不適的癥狀也得到有效改善，經療治無效的只有1人?

4 討論

反流性食管炎是胃內容物，或者還包括十二指腸內容物反流入食管內，導致食管粘膜受到損傷，從而產生相應的癥狀，就是我們常說的反流性食管炎?

很多患者只有病理組織學的改變，而在內鏡操作下卻無任何特征表現，但要經食管下段PH測定，才可證實其為反流性食管病?并且反流性食管炎的發病機制相對來說比較復雜，食管胃連接處的解剖結構對抗反流有著明顯的好處，但是食管下括約肌壓過低和腹內壓增加時就會抑制食管下括約肌的收縮反應，從而導致胃食管反流，而此時大多數反流性食管炎患者的肌張力有所降低，易出現便秘等現象，使得胃內壓增加，而使胃食管反流有所增加?與此同時，因患者口服了多種藥物，如茶堿?鎮靜藥?鈣拮抗劑等藥物，以上藥物對食管黏膜的危害相當之大，還合并了多種疾病，從而更大程度地增加胃食管反流，使病情加重?

通常情況下反流性食管炎典型臨床癥狀表現為燒心?反酸?胸骨后燒灼感或疼痛?吞咽困難等?其中燒心是胃食管反流最常見的癥狀，大多數患者有上腹部或胸骨后的一種溫熱感或燒灼感，大多數在飯后1～2小時左右出現這種情況?此外，在屈曲?彎腰?咳嗽時也可以誘發或加重燒心感，特別是喝過濃茶?酒?咖啡等食物時，反應更為強烈，尤其是深夜入時后，由于人處在深睡眠狀態，食管處細胞活動減少，清除反流物的速度較慢，又缺乏唾液的中和作用，因此對食管組織的損壞就變得更為嚴重?

莫沙比利是一種新型全腸道的促動力藥，能夠對消化道膽堿能神經元肌間中的經色胺受體起興奮的作用，使之釋放乙酞膽堿，最終達到增強胃腸道動力的作用?莫沙比利能夠有效提高食管的下括約肌張力，降低反流性食管炎的發生機率，同時排空胃以減輕胃壓力?而雷貝拉唑為苯并咪唑類化合物，是第二代質子泵抑制藥，抑酸作用強且效果持久，是所有質子泵抑制藥中唯一對各種基因型患者都能提供穩定和相同抑酸效果的藥物，其同時具有獨特的非酶代謝形式，藥物之間相互影響小?他們二者與H2受體拮抗劑相比，其主要特點為在夜間具有較為良好的抑酸效果，起效迅速，抑酸效果加強且具有持久性，促胃泌素?乙酰膽堿等誘發胃酸分泌時，具有較為明顯的抑制效果，對反流性食管炎的治療具有較顯著作用?使用雷貝拉哩聯合莫沙比利治療反流性食管炎療效顯著，是理想的治療方法?

本研究表明，雷貝拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎后，經內鏡療效的總有效率為95%，比一般藥物治療效果要高，并且使用雷貝拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎，患者對藥物不良反應也會比較小?

總之，反流性食管炎用雷貝拉唑和莫沙必利藥聯合治療，對緩解反流性食管炎癥狀有較好效果，特別是在對病癥嚴重或較頑固的反流性食管炎患者來說，再結合促運動藥聯合使用效果更為明顯，治療效果也最佳，很值得向反流性食管炎患者推廣和使用?

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