橈骨遠端骨折42例診治觀察

摘要：橈骨遠端骨折多為間接暴力所致，多為平地跌倒，手掌撐地，腕關節處于背伸及前臂內旋位時，以致暴力集中于橈骨遠端松質骨處而引起骨折，在此種狀態下，骨折遠端必然出現向背側及橈側的移位，此時，尺骨莖突可伴有骨折，三角纖維軟骨盤亦有可能撕裂。臨床多采用外固定支架治療，操作簡單，骨折斷端不切開，損傷小，骨膜血運不破壞，有利于骨折愈合；手術中應先最大限度的恢復橈骨遠端長度，這樣無論對粉碎小骨塊的下一步處理和外固定支架的安裝都提供了良好的前提條件。

關鍵詞：橈骨骨折；外固定；觀察療效

【中圖分類號】R274.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0131-02

橈骨遠端骨折多由于間接外力引起，摔倒時，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌著地，應力作用于橈骨遠端而發生骨折，橈骨遠端骨折的患者，絕大多數是腕背伸受傷，其軸向作用力大部分經中央柱和外側柱，經舟狀骨，月骨傳導至橈骨遠端，由于頭狀骨位于舟，月骨之間，所以作用力主要集中在舟月韌帶上，易造成舟月韌帶損傷而發生舟月分離，橈骨遠端關節面往往呈粉碎狀，由于掌屈不利于背側結構的修復，尺偏使舟月分離加大，并使肱橈肌緊張，易造成橈側移位，不利于改善腕關節不穩定，手術治療無論鋼板還是鋼針均無法進行有效地固定，手法復位石膏外固定又難以維持其長度，因此療效不太滿意。我院應用外固定架治療橈骨遠端粉碎性骨折取得了較滿意療效，匯報如下。

1.一般資料與方法

1.1一般資料：收集整理2010年4月-2014年8月間我院骨科收治的橈骨遠端粉碎性骨折42例，男性26例，女性16例；年齡39-76歲發生橈骨遠端骨折的患者，主要臨床表現：手腕疼痛腫脹，尤其以掌屈活動受限，骨折移位嚴重者，可出現餐叉狀畸形，即腕部背側隆起，掌側突出，尺骨莖突輪廓消失，腕部增寬，手向橈側移位，尺骨下端突出，橈骨莖突上移達到或超過尺骨莖突水平，橈骨遠端有壓痛，可觸及向橈背移位的骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音。

1.2治療：無移位骨折的病例可用功能位石膏托或小夾板固定4周；移位型骨折，需閉合復位，術者沿前臂長軸方向牽拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前，然后使腕關節掌曲，并同時在橈骨遠骨折段上向掌側及尺側推壓，保持腕部在旋前及輕度掌屈尺偏位，用前臂石膏托或小夾板固定4周，10-14天改為中立位4周；復位標準：橈骨莖突低于尺骨莖突1-2cm；橈骨遠端背側須平坦無骨突起，掌側弧形凹陷恢復；手不橈偏，尺骨頭輪廓正常，患手指活動良好；X線顯示橈骨遠端關節面向，掌面傾斜。畸形愈合的治療：畸形較輕對腕部功能影響不大者，不考慮手術治療，畸形不太重僅有旋轉障礙者，可作尺骨頭切除術。病人采取仰臥位，臂叢麻醉，在C臂透視機幫助下完成骨折初步復位。先自第2掌骨背橈側分別切2個長約1cm的切口，分離并牽開伸指肌腱，將2枚1.5mm Schanz螺釘固定于第2掌骨背側偏橈30°方向；另外2枚2.5mm Schanz螺釘固定于橈骨干中段背側偏橈30°方向。進一步牽引復位，將外固定架各螺栓緊固。C型臂X線機透視，見橈骨長度及橈腕關節面掌傾角尺偏角恢復，術畢。術后2小時麻醉藥效減退后即可行手指伸屈活動練習，第2天讓病人行肩肘關節活動練習。4-6周調松外固定架關節樞紐行腕關節功能活動練習，6-8周撤外固定架行相臨關節進一步功能鍛煉。每天2次外用活血通絡中藥洗液熱敷，促進關節活動功能恢復。注意旋入針處定期清潔換藥，無菌敷料包扎-全身靜滴抗生素3-5天預防感染。

2.結果：

關節功能按Dienst功能評估標準[1]進行評定：優24例、良6例，優良率占93.75%；可2例。

3.討論

橈骨遠端骨折多為間接暴力所致，多為平地跌倒，手掌撐地，腕關節處于背伸及前臂內旋位時，以致暴力集中于橈骨遠端松質骨處而引起骨折，在此種狀態下，骨折遠端必然出現向背側及橈側的移位，此時，尺骨莖突可伴有骨折，三角纖維軟骨盤亦有可能撕裂。在鑒別診斷上[2]，本病較重要的是對不同類型的橈骨遠端骨折進行鑒別，以便給予正確的診斷。橈骨遠端伸直型骨折包括橈骨遠端青枝型骨折；青少年及兒童發生的骨骺滑脫；遠端向背側、橈側移位，向掌側成角；合并下尺橈關節分離，甚至合并尺骨遠端或尺骨莖突骨折。橈骨遠端屈曲型骨折是指骨折線由背側遠端斜向近端，骨折遠端連同腕骨向掌側橈側移位，向背側成角。背側緣劈裂型是外力通過腕骨沖擊橈骨下端關節面的背側緣，骨折線由遠端掌側斜向近端背側呈楔形。掌側緣劈裂型是外力通過腕骨沖擊橈骨下端關節面的掌側緣，骨折線由遠端背側斜向近端掌側撕脫。

臨床多采用外固定支架治療，操作簡單，骨折斷端不切開，損傷小，骨膜血運不破壞，有利于骨折愈合；手術中應先最大限度的恢復橈骨遠端長度，這樣無論對粉碎小骨塊的下一步處理和外固定支架的安裝都提供了良好的前提條件。外固定支架治療橈骨遠端骨折操作簡單，骨折斷端不切開，損傷小，骨膜血運不破壞，有利于骨折愈合；手術中應先最大限度的恢復橈骨遠端長度，這樣無論對粉碎小骨塊的下一步處理和外固定支架的安裝都提供了良好的前提條件。骨折復位后的固定位置多采用逆損傷機制。但是需要注意在橈骨遠端骨折背側移位時，過度的屈曲固定可能會引起腕管內壓力增加并使肌腱的正常功能受到影響。我們遵循的原則是使腕關節固定于輕度逆損傷機制，對于存在嚴重粉碎骨折塊骨折，我們固定在腕關節的中立位。外固定支架利用腕關節周圍韌帶的牽引作用，可有效地恢復橈骨高度，并拉進橈骨周圍的肌肉和肌腱，形成骨折周圍的內夾板，使粉碎小骨折塊聚攏，骨折復位，并有效地維持骨折塊的穩定。

參考文獻

[1] 姜保國，龍奎元，張殿英，等.橈骨遠端的治療策略[J].中華創傷骨科雜志，2012，6（10）：118-121.

[2] 章亞東，侯樹勛，李文鋒，等.腕關節鏡輔助可動力化外固定器技術治療撓骨遠端關節內骨折[J].中華創傷骨科雜志，2013，7（3）：145-146.