肱骨髁間骨折臨床治療分析

摘要：目的：探討臨床開放復位內固定手術治療肱骨髁間骨折的臨床方法及臨床效果觀察。方法：選取2011年3月-11月，我院收治的肱骨髁間骨折患者22例，患者臨床采取手術治療，總結臨床資料。結果22例患者經手術治療均治愈，對比分析22例患者治療后療效觀察，對比分析患者手術前后肘關節腫脹、劇烈疼痛的評估，評估分50分滿分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行，評估分低于25分表示正常，手術治療前患者肘關節腫脹評估分為38.85-3.75，手術治療后患者肘關節腫脹的評估分為22.25-2.75，手術治療后患者肘關節腫脹的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，手術治療前患者劇烈疼痛評估分為36.85-3.75，手術治療后患者劇烈疼痛的評估分為22.25-2.75，手術治療后患者劇烈疼痛的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。結論：開放復位內固定手術治療能有效改善患者的臨床癥狀，通過手術治療達到骨折愈合的目的，臨床手術治療提高了患者的生活質量，臨床手術方法值得借鑒與參考。

關鍵詞：肱骨髁間骨折；手術

【中圖分類號】R274.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0128-02

肱骨髁間骨折是肘關節的一種嚴重損傷，好發于青壯年。這種骨折，常呈粉碎性，閉合復位困難，開放復位缺乏有效的內固定從而造成肘關節功能障礙、骨不連或畸形愈合者并不少見，對肘關節功能將有嚴重影響[1]。本文研究了2011年3月-11月，我院收治的肱骨髁間骨折患者的治療資料，現分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月-11月，我院收治的肱骨髁間骨折患者22例，其22例患者均為男性，患者年齡18-38，患者平均年齡29歲，患者臨床表現符合下列標準，肘關節外傷后有劇烈疼痛，壓痛廣泛，腫脹明顯，可伴有皮下淤血。骨折移位嚴重者可有肱骨下端橫徑變寬，重疊移位重者可有上臂短縮畸形。肘關節呈半伸位，前臂旋前，肘后三角形骨性結構紊亂，可觸及骨折塊，骨擦感明顯。有時可合并神經、血管損傷，檢查時應予以注意.

1.2 方法開放復位內固定對有移位的肱骨髁間骨折行開放復位內固定可得到滿意的結果。手術取側臥或俯臥位，肘后側切口，將肱三頭肌及其腱膜做舌狀切開后翻向遠端，顯露骨折并予以復位。（1）Ⅰ度骨折將內髁和外髁分別用鋼板螺絲釘與骨折近端固定。在兩髁之間可不用固定而仍能得到很穩定的程度。術后不用外固定，1周后開始主動練習肘關節的屈伸活動，在術后3個月左右即可得到很滿意的功能恢復。（2）Ⅱ度骨折因內側三角形骨折片在復位后有完整的骨膜維持其穩定，故先將內外髁用一枚松質骨螺絲釘做橫穿固定，再將外髁與骨折近端用鋼板螺絲釘做固定，即可得到很牢固的固定[2]。術后也無需用特殊外固定。（3）Ⅲ度骨折可在Ⅱ度骨折固定的基礎上，將內側三角形骨折片復位后，再用一枚螺絲釘將其固定。也可在骨折復位后，用一枚螺絲釘將兩髁做橫穿固定。再用兩枚鋼板分別將內髁及外髁與骨折近端固定。術后的處理原則是早期活動關節，但如在術中發現內固定不甚牢固，可適當推遲關節活動的時間。至于將兩髁做內固定后，髁上部位骨折做閉合復位或開放復位而不用內固定的方法是不足取的，應盡量少用。因為其達不到牢固的固定，也不能在術后早期開始關節活動。

1.3 統計分析利用spss17.0軟件包對臨床數據進行統計分析，所有臨床采集數據計量資料均用t檢驗，數據資料采用卡方檢驗（均值與標準差方式表示），對比結果，p<0.05，表示差異有統計意義。

2 結果

22例患者經手術治療均治愈，對比分析22例患者治療后療效觀察，對比分析患者手術前后肘關節腫脹、劇烈疼痛的評估，評估分50分滿分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行，評估分低于25分表示正常，手術治療前患者肘關節腫脹評估分為38.85-3.75，手術治療后患者肘關節腫脹的評估分為22.25-2.75，手術治療后患者肘關節腫脹的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，手術治療前患者劇烈疼痛評估分為36.85-3.75，手術治療后患者劇烈疼痛的評估分為22.25-2.75，手術治療后患者劇烈疼痛的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。

3 討論

根據外力的作用方向和骨折塊移位情況分為伸直內翻型和屈曲內翻型。本文主要研究了肱骨髁間骨折患者屈曲內翻型的治療方法，屈曲內翻型肘關節在屈曲位受傷，同時伴有肘內翻應力，骨折塊向尺側及肘前方移位，依據損傷程度也將其分為三度。Ⅰ度骨折：有兩種不同的表現。一種為肘在屈曲位受傷，尺骨鷹嘴從后向前將肱骨髁劈裂，同時屈曲應力致使在髁上部又發生骨折。其特點為肱骨髁關節面較完整，髁上部骨折線較高且呈橫斷狀，是典型的T形骨折表現。另一種為屈曲及內翻應力共同致傷者，骨折形狀類似于伸直內翻型的Ⅰ度骨折，但骨折塊移向肘前方。Ⅱ度骨折：也是屈曲及內翻應力共同致傷者，其表現和伸直內翻型的Ⅱ度類似，但骨折塊也是向肘前方移位[3]。Ⅲ度骨折：致傷外力與前者相同，與伸直內翻型Ⅲ度骨折類似，但內側三角形骨折片的形狀不如伸直型的典型，骨折塊也是處在肘前內側。絕大部分的肱骨髁問骨折都可納入這兩種類型的損傷之中。但因致傷外力的復雜性，尤其是還有直接外力致傷者，故而骨折的類型可能很特殊，但這僅是很少一部分。進行上述骨折分類的目的在于可根據不同的骨折類型而選擇合適的治療方式。

本文主要研究了22例患者不同損傷程度（Ⅰ度骨折、Ⅱ度骨折、Ⅲ度骨折）的治療方法，通過本文的分析研究結果顯示，22例患者經手術治療均治愈，對比分析22例患者治療后療效觀察，對比分析患者手術前后肘關節腫脹、劇烈疼痛的評估，手術治療后患者肘關節腫脹的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，手術治療后患者劇烈疼痛的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。綜上結果說明臨床手術治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀，通過手術治療達到骨折愈合的目的，臨床手術治療提高了患者的生活質量，臨床手術治療效果顯著。

參考文獻

[1] 侯忠軍 .肱骨髁間骨折80例手術觀察 .中外健康文摘 .2014，16： 121-122.

[2] 馬文明，張慶普，姜言舟.肱骨髁間骨折的臨床治療體會 .中國保健營養（上旬刊） .2014，24（07）： 3913.

[3] 黃朝慶 .肱骨髁間骨折治療進展 .中國保健營養（中旬刊）. 2013，04： 86-86.