子宮脫垂臨床治療體會

摘要：目的：探討骶棘韌帶固定術治療子宮脫垂患者的臨方法及臨床療效分析。方法：選取2011年2月-12月，我院婦產科收治的子宮脫垂患者22例，臨床采取手術治療，總結臨床治療資料。結果經手術治療后22例患者中顯效19例，有效2例，無效1例，對比分析患者手術治療前后腰骶部酸痛、磨擦發生潰瘍的評估，評估分值滿分50分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行，評估分值低于25分表示評估正常，治療前患者腰骶部酸痛的評估分為37.75-4.55，治療后患者的腰骶部酸痛評估分為24.45-2.35，治療后患者的腰骶部酸痛評估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，治療前患者磨擦發生潰瘍的評估分為35.75-3.75，治療后患者的磨擦發生潰瘍評估分為23.45-2.55，治療前患者磨擦發生潰瘍的評估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，表示差異有統計意義，臨床效果顯著。 結論 手術治療對改善子宮脫垂患者的臨床癥狀有顯著效果，骶棘韌帶固定術式具有成功率高，效果持久，保留陰道功能等優點，已成為治療子宮或穹窿脫垂的主要術式之一，臨床手術治療提高了患者的生活質量，促進其早日康復。

關鍵詞：子宮脫垂；骶棘韌帶固定術

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0126-02

子宮脫垂是一種婦科常見病，雖然近年由于計劃生育的推行，經產婦減少，發病率有所降低，但在我國農村的發病率仍然較高。此病雖然不影響病人生命，但嚴重影響病人的工作和生活質量。選取2011年2月-12月，我院婦產科收治的子宮脫垂患者22例，臨床采取手術治療，總結臨床資料分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料選取2011年2月-12月，我院收治的子宮脫垂患者22例，其中年齡最小者22歲，年齡最大者50歲，患者平均年齡35歲，患者臨床表現符合下列標準，由于下垂子宮對子宮韌帶的牽引，引起盆腔充血，而出現 腰骶部酸痛。其疼痛的特點 為勞動或長期站立后癥狀 出現，經臥床休息后，疼痛即可消失 或緩解，可與其他原因引起的腰背痛加以鑒別。此外疼痛有其局限性，而無固定的痛點，疼痛與子宮脫垂的程度多不一致。由于脫出的臟器不同，脫垂的程度不一，但病人自訴均有球形物從陰道內脫出，脫垂嚴重者，由于行走活動，與衣褲磨擦而感不適。久經磨擦，則易發生潰瘍 、感染 、局部滲出物增多，偶伴有創面出血。多數子宮脫垂的病人，合并有壓力性尿失禁，當其大笑、體勢用力等均可導致腹腔壓力突然增加，引起尿液失控而外溢。由于尿液的浸濁，導致外陰濕疹與皮膚炎癥[1] 。

1.2 方法 骶棘韌帶固定術（sacrospinous liga-ment fixation，SSLF） 此術式具有成功率高，效果持久，保留陰道功能等優點，已成為治療子宮或穹窿脫垂的主要術式之一。該術式適應于Ⅰ、Ⅱ度子宮脫垂病人。術前對陰道脫垂程度和有否陰道前后壁膨出進行充分的評估。手術方法是先根據陰道前后壁膨出情況進行陰道前后壁修補，然后進行陰道骶棘固定術。具體方法：縱行切開陰道后壁，上達后穹窿，打開陰道直腸間隙，向兩側分離陰道黏膜暴露直腸旁脂肪，用示指鈍性分離直腸旁結締組織，在直腸陰道間隙和坐骨棘間開窗，直達直腸支柱，用示指和中指將上述窗口擴大，找到骶棘韌帶上緣。用專用拉鉤或左手示指和中指將周圍組織撐開，用0-1不可吸收帶針線，在手指 的引導下于骶棘韌帶中點縫針，將 線牽出縫合于 陰道或 宮頸骶韌帶附著處，打結[2] 。一般 固定一側即可，如陰道足夠長 、穹窿寬，亦可固定兩側。若有多余的陰道壁黏膜，則切除之。骶棘韌帶固定術多采用陰道后壁入路到達骶棘韌帶，也有少數報道經陰道前路和在腹腔鏡下完成者。

1.3 統計分析 利用spss19.0軟件包對臨床數據進行處理，所有采集數據計量資料均用t檢驗，數據間資料用卡方檢驗（均值與標準差方式表示），p<0.05，表示差異有統計意義。

2 結果

經手術治療后22例患者中顯效19例，有效2例，無效1例，對比分析患者手術治療前后腰骶部酸痛、磨擦發生潰瘍的評估，評估分值滿分50分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行，評估分值低于25分表示評估正常，治療前患者腰骶部酸痛的評估分為37.75-4.55，治療后患者的腰骶部酸痛評估分為24.45-2.35，治療后患者的腰骶部酸痛評估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，治療前患者磨擦發生潰瘍的評估分為35.75-3.75，治療后患者的磨擦發生潰瘍評估分為23.45-2.55，治療前患者磨擦發生潰瘍的評估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，表示差異有統計意義，臨床效果顯著。

3 討論

子宮脫垂手術途徑的選擇決定于下列因素：病人年齡，妊娠或保留陰道功能的要求，脫垂程度和并發癥（膀胱膨出、張力性尿失禁、腸膨出、直腸膨出）。一般輕度至中度子宮脫垂癥狀較輕。對于年輕病人一般待其完成生育要求或生育期以后再行手術治療，否則可以導致原發病的復發[3] 。

目前臨床針對子宮脫垂患者的主要治療措施既是手術治療，臨床根據患者子宮脫垂的分級及病癥的不同可采用相應的手術方式，而骶棘韌帶固定術此術式具有成功率高，效果持久，保留陰道功能等優點，已成為治療子宮或穹窿脫垂的主要術式之一，本文研究的22例患者的病例均采用此術式治療，手術治療能夠有效改善患者的臨床癥狀，本文主要研究了22例患者的治療資料，通過本文研究顯示，經手術治療后22例患者中顯效19例，有效2例，無效1例，對比分析患者手術前后腰骶部酸痛、磨擦發生潰瘍的評估，治療后患者的腰骶部酸痛評估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，治療前患者磨擦發生潰瘍的評估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，表示差異有統計意義，臨床效果顯著，說明臨床手術治療對改善患者的臨床癥狀有顯著療效，提高了患者的生活質量，促進其早日康復。

參考文獻

[1] 王玉蓉 柯秀權 .老年女性婦科疾病356例臨床分析.中外醫學研究.2014，18： 129-130.

[2] 吳偉英.經陰道骶棘韌帶固定術治療子宮、陰道穹隆脫垂的臨床效果.重慶醫學.：728-730.

[3] 朱志潔，宋玲，邱錦.淺談子宮脫垂的診療措施.世界最新醫學信息文摘（電子版）.2014，11： 135-135，144.