手術治療口腔頜面部腫瘤的臨床護理

摘要：目的：探究口腔頜面部腫瘤手術治療患者的臨床護理措施。方法：選取我院近3年收治的25例口腔頜面部腫瘤手術治療病人的資料，分析其護理要點，總結護理經驗。結果：25例患者均得到有效的護理照顧，其中出現術前心理焦慮的患者14例（56%），術后出現上呼吸道的水腫4例（16%），呼吸困難患者2例（8%），其與患者術后均恢復良好，無并發癥的出現。結論：對接受手術的病人在手術前就應得到良好的護理，以利于術中的順利進行和術后的康復。麻醉恢復期的護理必須加強對呼吸的觀察與護理。

關鍵詞：口腔；頜面部腫瘤；圍手術期護理

【中圖分類號】R739.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0125-01

引言

對于口腔頜面部腫瘤的治療，良性腫瘤一般以手術為主；惡性腫瘤常選擇以手術為主的，放射治療、化學藥物治療、生物治療、微波、冷凍、激光和中醫藥等多種手段的綜合治療。外科手術是口腔頜面部腫瘤最重要的治療手段，本文主要介紹其圍手術期的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近3年收治的25例口腔頜面部腫瘤手術治療病人的資料，分析其護理要點，總結護理經驗。患者年齡在34-57歲，平均年齡46.4歲。其中男性患者15例，女性患者10例。臨床表現為腫瘤突然增長迅速加快，移動性減少甚至固定，出現疼痛或同側面癱等。

1.2 方法

手術前應在完整地收集病人有關資料的基礎上進行護理評估、制定出相應的護理計劃，并適時給予健康指導。

手術中正確使用電凝器，各種繃帶及約束帶的支撐部位加上護墊，用力適當，定時評估病人的皮膚、肢端神經血管功能情況，如皮膚的顳色感覺是否正常、脈搏的強弱等。對麻醉恢復期病人常規安置鼻咽或口咽通氣道：在病人拔除氣管插管后，應常規安置口（鼻）咽通氣道。其目的為支持通氣，并利于抽吸分泌物及氧氣吸入。

手術后給予病人及家屬心理支持，維持適當的呼吸功能，鼓勵病入深呼吸、咳嗽。

2 結果

25例患者均得到有效的護理照顧，其中出現術前心理焦慮的患者14例（56%），術后出現上呼吸道的水腫4例（16%），呼吸困難患者2例（8%）。其余患者術后均恢復良好。

3 結論

3.1 手術前期的護理

手術不僅對病人的身體造成傷害，而且對病人的心理也造成不良影響。因此，對接受手術的病人在手術前就應得到良好的護理，以利于術中的順利進行和術后的康復。

手術前護理人員應在完整地收集病人有關資料的基礎上進行護理評估、制定出相應的護理計劃，并適時給予健康指導。手術病人早期減除病人的焦慮恐懼心理包括詳細的入院介紹：熱情地接待病人，介紹醫院的環境、常規工作、訪客時間、用餐時間、專業護士及責任醫師等。鼓勵病人表達他的害怕及擔心的事項，引導病人角色轉換。皮膚的準備：皮膚是身體的第一道防線。皮膚準備的時間一般在手術前一天或手術當天進行。當涉及頭皮或額瓣轉移的手術須剃光頭發；面部手術須行面部剃須、剃凈患側耳后3～5cm毛發且須剪去鼻毛。術前1日做好個人衛生：洗澡、理發及剪短指（趾）甲。

3.2 手術中病人的護理

手術前一天手術室護士態度和藹地、形式多樣地向病人介紹手術室的環境、麻醉方式、手術過程。鼓勵病人說出其焦慮的感受，并協助驅除引起焦慮的原因。手術中所使用的器械、物品必須滅菌完全，手術室內空氣菌落數達到要求范圍。嚴格遵守和執行無菌技術。

正確使用電凝器，各種繃帶及約束帶的支撐部位加上護墊[1]，用力適當，定時評估病人的皮膚、肢端神經血管功能情況，如皮膚的顳色感覺是否正常、脈搏的強弱等。盡可能維持病人正確的臥姿，巡回護士可協助病人非手術部位的被動運動，或提醒局部麻醉病人自己適當的活動關節。避免病人身體不必要的暴露，維持室溫在18℃～22℃之間。

3.3 麻醉恢復期的護理

加強呼吸功能的監護：由于口腔頜面外科病人的損傷部位或手術區域易致上呼吸道的水腫、血腫及術后敷料的加壓包扎等導致呼吸道梗阻的發生率較高。因此，必須加強對呼吸的觀察與護理。安置適當的臥位：對于麻醉尚未恢復者，除特殊醫囑外應保持去枕平臥，頭偏向一側，以免因舌后墜而堵塞呼吸道[2]，亦利于防止因嘔吐物及分泌物所致的誤吸。常規安置鼻咽或口咽通氣道：在病人拔除氣管插管后，應常規安置口（鼻）咽通氣道。其目的為支持通氣，并利于抽吸分泌物及氧氣吸入。

3.4 手術后的護理

3.4.1 給予病人及家屬心理支持

由于口腔頜面部腫瘤易致病人面部形態及功能的改變。因此，病人的心理護理尤為重要；但病人是生活在家庭、社會中的一員，家屬親友的支持和鼓勵也是非常重要的。傾聽病人及家屬和親友對此次手術的想法和所提出的問題，并與其討論。但手術后初期無論病人表達什么都給予肯定的答案，而不要與其深入討論，因此時不適宜討論手術的發現和預后。

3.4.2 維持適當的呼吸功能

適當的體位意識恢復的病人應搖高床頭，采取半坐位，利于肺擴張和引流。給予病人每2小時翻身一次，上肢勿壓迫胸前，以免影響呼吸。如有引流管者應保持體位避免其受壓或扭曲。呼吸通暢：若術后保留有氣管插管或通氣道，應待病情許可后方能拔除。隨時抽吸呼吸道、口、鼻腔內的分泌物[3]。必要時重新插入人工氣道如鼻咽、口咽通氣道及氣管內插管。鼓勵病入深呼吸、咳嗽：深呼吸有助于排除體內吸入性麻醉劑及促進肺擴張，并能預防分泌物聚積、減少換氣不足。教導病人正確、有效的咳嗽方法，鼓勵病人做深呼吸。

參考文獻

[1] 陳春紅. 口腔頜面部腫瘤患者針對性護理對康復的作用 [J].醫學信息（中旬刊）， 2011，24（06）： 2405-2406.

[2] 高帆.口腔頜面部腫瘤患者圍手術期護理配合分析 [J].中國中醫藥咨訊， 2010，02（28）： 29.

[3] 張萱，向明芳.口腔頜面部腫瘤術后延遲拔除氣管插管的護理 [J].全科護理， 2010，08（17）1546-1546.