結(jié)腸直腸切除術(shù)后保留肛門括約功能手術(shù)的適應征分析

摘要：目的：觀察結(jié)腸直腸切除術(shù)后保留肛門括約功能手術(shù)的臨床適應征。方法：選取我院60例臨床使用結(jié)腸直腸切除術(shù)并且保留肛門括約肌治療的患者，對其臨床治療效果進行密切觀察。結(jié)果：本組所有患者均順利完成手術(shù)操作，手術(shù)過程中沒有發(fā)生任何突發(fā)性死亡狀況，手術(shù)切口有較好的吻合度。結(jié)論：結(jié)腸直腸切術(shù)后保留肛門括約功能手術(shù)，臨床適應癥包括結(jié)腸黏膜疾病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸腺瘤息肉病癥等均有較好效果。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸直腸切除術(shù)；肛門；括約功能

【中圖分類號】R574.62 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0121-01

最近幾年我國大腸癌患病的發(fā)生率呈逐年遞增的趨勢，其中最突出的為結(jié)腸癌。可是在全國范圍內(nèi)，直腸癌依然屬于發(fā)生率最高的大腸癌類別，主要為低位直腸癌，另外越來越多的直腸癌患者要求抑制永久性腹部結(jié)腸造口[1]。所以怎樣在確保不影響臨床治療效果的前提下，選擇合適的手術(shù)方式包括肛門括約功能，已經(jīng)成為臨床外科醫(yī)生高度關(guān)注的一項問題。本次研究即對結(jié)腸直腸切除術(shù)后保留肛門括約功能術(shù)適應癥進行分析與觀察，具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月～2014年8月于我院進行結(jié)腸直腸切除術(shù)后保留肛門括約功能患者60例，對其臨床資料做回顧性分析。60例患者中，男性患者比女性患者多4例，年齡區(qū)間在29歲至65歲之間?；颊叩呐R床病癥分別為潰瘍性結(jié)腸炎、家族性多發(fā)息肉病、中毒性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎穿孔、結(jié)腸腺瘤性息肉等等。

1.2方法

1.2.1術(shù)前診斷

手術(shù)前對所有患者使用結(jié)腸鏡結(jié)腸下段活檢與X線結(jié)腸造影，以此對患者的病情進行判斷，并逐段進行活檢，判斷腫瘤和異型增生位置。手術(shù)之前需要先對患者肛門和直腸鏡做全面檢查，以排除腺瘤、瘺管、重度直腸炎和黑色素瘤。當發(fā)現(xiàn)患者結(jié)腸炎瘢痕中存在疑似直腸癌或重癥多發(fā)性息肉病變情況時，需要對患者使用內(nèi)腔超聲檢查，以更好的判斷浸潤程度和盆腔淋巴轉(zhuǎn)移程度，同時也能夠較好的判斷出膿腫與瘺管情況。

1.2.2手術(shù)方式

擇期手術(shù)患者，手術(shù)前需要為患者做常規(guī)備皮，禁水禁食6小時，手術(shù)前半小時為患者肌肉注射阿托品，同時靜脈輸注抗生素，以實現(xiàn)鎮(zhèn)靜與抗感染的效果。急診入院的患者需要依照患者的病情狀況隨機決定。手術(shù)取腹部正中位切口，之后會陰經(jīng)肛門手術(shù)和腹部手術(shù)同時開展。直腸切除過程中需要保留回結(jié)腸動脈，手術(shù)切除要避免對大網(wǎng)膜造成損傷，不影響手術(shù)后大網(wǎng)膜對腹腔內(nèi)臟器的保護效果。開展結(jié)腸直腸切除術(shù)之后需要開展重建操作，主要的重建方式為重新連接回腸和肛管，形成新的下消化道。重建過程中，需要把回腸游離空出15厘米以完成反折，之后使用腸管釘合器完成縫合工作，以組成一個桶裝結(jié)構(gòu)[1]?；啬c反折保持約8厘米的吻合長度，重建之后的腸管容量確定為160毫升，把反折處開口引進直腸袖套，之后把回腸反折端縫合在齒狀線黏膜位，并且適當?shù)募尤胍恍└亻T括約肌。引流管放置時間在3天至5天，并且依照患者具體的愈合情況擇期將引流管移除，患者在手術(shù)后2～3個月再回院做一次回腸口還納術(shù)。

1.2.3術(shù)后護理

手術(shù)后患者以平臥位于病床休息，可給予吸氧。術(shù)后6小時換成半臥位，以便于骶前引流，密切觀察患者的各項生命體征與引流管流量，并且監(jiān)測患者心電圖與血氧飽和度等，詳細記錄患者每天的出入量。手術(shù)后對患者深刻用常規(guī)腹帶，以減少患者腹部壓力，避免傷口開裂情況的出現(xiàn)。日常養(yǎng)護過程中，護理人員要幫助患者適當下床進行舒緩活動，每天用碘伏擦拭會陰部皮膚與導尿管，每天使用250毫升生理鹽水混合8萬U慶大霉素沖洗患者膀胱，以防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的情況，詳細記錄患者的尿量情況。

2 結(jié)果

本組60例患者經(jīng)過臨床治療后，肛門括約功能有有明顯改善。排便習慣恢復正常，下腹墜痛感消失，糞質(zhì)恢復正常。結(jié)腸直腸切除術(shù)后患者容易出現(xiàn)腸梗阻、出血等術(shù)后并發(fā)癥，本次60例患者中13例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)過保守治療后均有所好轉(zhuǎn)。

3 討論

結(jié)腸腺瘤息肉病危結(jié)腸癌病變前的典型病變癥狀，能夠當成手術(shù)適應癥，而結(jié)腸腺瘤性息肉病變治療最好選擇結(jié)腸指腸切術(shù)保留肛門括約功能，最主要的原因是因為內(nèi)窺鏡的監(jiān)測隨訪、回腸直腸吻合術(shù)等對少發(fā)性直腸段腺瘤有較豐富的應用。如若腫瘤已經(jīng)浸潤肛直腸環(huán)或直接在肛管內(nèi)，或者當切除腫瘤和遠端3cm正常腸管時，肛直腸環(huán)也需要同步切除者，只能夠選擇會陰切除術(shù)[2]。女性直腸前壁癌或癌腫侵占腸壁范圍超過一半以上者，只能夠選擇后盆腔清除術(shù)?？肆_恩病是結(jié)腸直腸手術(shù)后保留肛門括約功能手術(shù)的一項絕對禁忌癥狀，主要是因為克羅恩病容易轉(zhuǎn)移入貯存袋并且復發(fā)率較高，因此患者入院就診時需要先將這一禁忌癥排除，除此之外，手術(shù)禁忌癥也包括中度括約肌失禁和直腸下段癌等，但是肛周存在陳舊性瘢痕或者瘺管都會影響手術(shù)效果，這些都是手術(shù)治療的禁忌癥[3]。

因此對患者疾病做治療的過程中，需要從多個方面考慮患者的具體情況，針對患者臨床的具體情況設定最佳的治療方案與護理方案，才能夠切實提升患者臨床治療的有效率。

患者出院后需要多休息，多補充營養(yǎng)，多進食水果蔬菜，并且調(diào)整患者的生活節(jié)奏，不宜長時間坐立或者長時間行走。除此之外，需要定期回醫(yī)院復診，進行免疫治療或中醫(yī)治療等等[4]。

綜上所述，結(jié)腸直腸切除術(shù)后保留肛門括約功能手術(shù)對結(jié)腸黏膜疾病、潰瘍性結(jié)腸炎穿孔、中毒性結(jié)腸炎、結(jié)腸腺瘤性息肉等均有較好的治療效果[5]。

參考文獻

[1] 李善軍. 結(jié)腸直腸切除術(shù)后保留肛門括約功能手術(shù)的適應癥[J]. 中國藥物經(jīng)濟學，2013，S2：351-352.

[2] 李建華. 結(jié)直腸切除術(shù)后保留肛門括約功能的臨床分析[J]. 實用臨床醫(yī)學，2013，11：55-56.

[3] 張婷. TME聯(lián)合經(jīng)肛門括約肌間切除術(shù)保肛治療超低位直腸癌34例療效分析[D].吉林大學，2013.

[4] 吳學東，周健，楊新文，等. 經(jīng)肛門乙直腸切除術(shù)中直腸毗鄰的應用解剖[J]. 中國臨床解剖學雜志，2012，02：153-156.

[5] 皮艷娜. 中低位直腸癌患者手術(shù)前后肛門直腸功能及其影響因素—前瞻性研究[D].北京協(xié)和醫(yī)學院，2014.