子癇患者的臨床治療體會(huì)

摘要：目的：探討子癇患者的臨方法及臨床療效分析。方法 選取2011年2月-12月，我院婦產(chǎn)科收治的子癇患者22例，臨床采取藥物治療，總結(jié)臨床治療資料。結(jié)果經(jīng)治療后22例患者中顯效19例，有效2例，無效1例，對(duì)比分析患者藥物治療前后抽搐頻繁、四肢肌強(qiáng)直的評(píng)估，評(píng)估分值滿分50分，評(píng)估計(jì)劃采用我院自行擬定的評(píng)估計(jì)劃表進(jìn)行，評(píng)估分值低于25分表示評(píng)估正常，治療前患者四肢肌強(qiáng)直的評(píng)估分為37.75-4.55，治療后患者的四肢肌強(qiáng)直評(píng)估分為24.45-2.35，治療后患者的四肢肌強(qiáng)直評(píng)估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，治療前患者抽搐頻繁的評(píng)估分為35.75-3.75，治療后患者的抽搐頻繁評(píng)估分為23.45-2.55，治療前患者抽搐頻繁的評(píng)估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義，臨床效果顯著。 結(jié)論：臨床解痙、降壓藥物的治療對(duì)改善子癇患者的臨床癥狀有顯著效果，臨床藥物治療提高了患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：子癇；治療

【中圖分類號(hào)】R714.24+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0120-01

子癇（eclampsia）是指子癇前期孕婦并發(fā)全身性強(qiáng)直一陣攣性抽搐，不能用其他原因解釋。孕婦在子癇發(fā)作前后24小時(shí)至少伴有下列癥狀中的2種：高血壓、蛋白尿、血小板減少、肝酶升高。絕大部分子癇都發(fā)生在子癇前期的基礎(chǔ)上，根據(jù)其發(fā)生時(shí)間可分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后子癇[1] 。孕晚期發(fā)作的子癇最為常見，一般產(chǎn)后子癇發(fā)生在產(chǎn)后48小時(shí)以內(nèi)，文獻(xiàn)報(bào)道最長的產(chǎn)后子癇發(fā)生于產(chǎn)后10天。子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重的階段。文獻(xiàn)報(bào)道美國的發(fā)病率約0.82%，英國的發(fā)病率約0.05%～0.5%，我國發(fā)病率約0.6%～0.9%。孕婦病死率2%，23%需要插管通氣，35%有并發(fā)癥，如肺水腫、腎衰竭、DIC、HELLP綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、腦血管意外、心臟驟停、胎盤早剝、早產(chǎn)。死胎或新生兒病死率占子癇患者的7.14%。因此，子癇是母兒死亡的重要原因。選取2011年2月-12月，我院婦產(chǎn)科收治的子癇患者22例，臨床用藥治療資料分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料選取2011年2月-12月，我院婦產(chǎn)科收治的子癇患者22例，其中年齡最小者25歲，年齡最大者37歲，平均年齡30歲，患者臨床表現(xiàn)符合下列標(biāo)準(zhǔn)，妊娠20周至產(chǎn)后10天，孕婦忽然發(fā)生頸項(xiàng)強(qiáng)直、燥躁不安、牙關(guān)緊閉、目睛上視、口吐白沫、四肢抽搐、神志不清。子癇典型發(fā)作過程首先表現(xiàn)為眼球固定，瞳孔散大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉；繼而口角及面部肌顫動(dòng)；數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動(dòng)，抽搐時(shí)呼吸暫停面色青紫；持續(xù)1分鐘左右，抽搐強(qiáng)度減弱，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復(fù)呼吸。抽搐發(fā)作前及抽搐期間，患者神志喪失。

1.2 方法緊急處理：鎮(zhèn)靜研究發(fā)現(xiàn)，地西泮或苯妥英鈉是治療子癇的有效藥物。苯妥英鈉有微量的鎮(zhèn)靜作用。首選用藥為地西泮10mg+10%葡萄糖20ml靜推。若推注后仍然抽搐，可選擇地西泮 lOmg靜滴（注射時(shí)間>5分鐘）或肌注；或用冬眠1號(hào)1/3量+10%葡萄糖100ml靜滴，亦可全量肌注。解痙 目前，中國、美國及歐洲地區(qū)均將硫酸鎂列為治療妊娠高血壓疾病的一線藥物。用藥方法：25%硫酸鎂20ml+5%葡萄糖100ml快速滴注，或25%硫酸鎂20ml+5%葡萄糖20ml靜推[2] 。降壓降壓指征為舒張壓≥110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg。對(duì)于子癇患者，不可使血壓下降太快，將血壓控制在140～150/90～100 mmHg較理想，以免影響胎盤血液灌流，發(fā)生死胎或胎盤早剝。（1）硝酸甘油：硝酸甘油25mg+5%葡萄糖50ml，靜脈輸注，微量泵，1ml/h開始調(diào)；或10mg+5%葡萄糖250ml，VD，10滴/min（25μg/min）。 （2）酚妥拉明（立其?。害潦荏w阻滯劑，用法為10～20 mg+5%葡萄糖250～500ml，靜脈滴注；或10mg+5%葡萄糖50ml，微量泵，1ml/h開始調(diào)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 利用spss19.0軟件包對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，所有采集數(shù)據(jù)計(jì)量資料均用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)間資料用卡方檢驗(yàn)（均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表示），p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后22例患者中顯效19例，有效2例，無效1例，對(duì)比分析患者藥物治療前后抽搐頻繁、四肢肌強(qiáng)直的評(píng)估，評(píng)估分值滿分50分，評(píng)估計(jì)劃采用我院自行擬定的評(píng)估計(jì)劃表進(jìn)行，評(píng)估分值低于25分表示評(píng)估正常，治療前患者四肢肌強(qiáng)直的評(píng)估分為37.75-4.55，治療后患者的四肢肌強(qiáng)直評(píng)估分為24.45-2.35，治療后患者的四肢肌強(qiáng)直評(píng)估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，治療前患者抽搐頻繁的評(píng)估分為35.75-3.75，治療后患者的抽搐頻繁評(píng)估分為23.45-2.55，治療前患者抽搐頻繁的評(píng)估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義，臨床效果顯著。

3 討論

子癇在血壓升高的基礎(chǔ)上發(fā)生全身小動(dòng)脈痙攣、腦部小動(dòng)脈痙攣，引起腦組織缺血、缺氧、水腫，腦血管自身調(diào)節(jié)機(jī)能喪失，引起癲癇樣放電，發(fā)生抽搐。發(fā)作前以頭痛、頭暈、視力模糊、惡心、嘔吐、胸悶、上腹不適為主要癥狀，表示顱內(nèi)病變進(jìn)一步發(fā)展，此時(shí)舒張壓>90 mmHg或較產(chǎn)檢時(shí)水平增加25mmHg以上，尿蛋白（+）或24小時(shí)定量>0.3g，血小板少于l00×109/L，AST>42U/L。研究發(fā)現(xiàn)，子癇發(fā)作前驅(qū)體征中單純蛋白尿發(fā)生率10%，單純高血壓222，蛋白尿合并高血壓約57%，無蛋白尿和高血壓表現(xiàn)者占11%。前驅(qū)癥狀中頭痛發(fā)生率約50%，視力模糊約19%，上腹部不適19%，4%患者表現(xiàn)出以上所有癥狀。然而18%的子癇病例發(fā)生前無任何癥狀或體征，往往不易被醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)，但其抽搐時(shí)血壓大幅度上升，此為區(qū)別其他原因抽搐的特點(diǎn)。

患者產(chǎn)后血壓一般均有較顯著下降，對(duì)于個(gè)別血壓仍高者，需要降壓治療。臨床降壓采用藥物主要為硝酸甘油與酚妥拉明（立其?。芯勘容^硝酸甘油與心痛定的療效，發(fā)現(xiàn)硝酸甘油的降壓效果更快、更好、更穩(wěn)定，而心痛定使患者心率加 快[3]。

臨床解痙藥物首選硫酸鎂，硫酸鎂是一線治療藥物。一個(gè)多中心試驗(yàn)研究了1680名子癇孕婦，比較硫酸鎂與地西泮、苯妥英鈉在預(yù)防子癇復(fù)發(fā)、降低母兒病死率方面的差異，發(fā)現(xiàn)硫酸鎂可有效預(yù)防子癇再發(fā)并降低母兒病死率。硫酸鎂沒有降壓作用，卻是有效的腦血管舒張劑，并能預(yù)防子癇再發(fā)，或防止子癇前期進(jìn)展成為子癇。

本文研究了22例重度子癇前期患者的病例資料，臨床針對(duì)用藥，通過研究顯示，經(jīng)治療后22例患者中顯效19例，有效2例，無效1例，對(duì)比分析患者藥物治療前后抽搐頻繁、四肢肌強(qiáng)直的評(píng)估，評(píng)估分值滿分50分，治療后患者的四肢肌強(qiáng)直評(píng)估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，治療前患者抽搐頻繁的評(píng)估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義，臨床效果顯著。綜上結(jié)果顯示，臨床藥物應(yīng)用能有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，臨床藥物應(yīng)用值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李春梅 .子癇患者臨床治療及預(yù)后.醫(yī)藥前沿.2014，13： 165-165.

[2] 楊錦秀.早發(fā)型子癇前期患者疾病臨床治療觀察.中國保健營養(yǎng)（上旬刊）.2014，06： 3135-3135.

[3] 魯榮.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療子癇前期重度的臨床價(jià)值研究.醫(yī)學(xué)信息.2014，21： 524-524.